Exame da bexiga: o globo vesical

O que é

A bexiga vazia fica escondida atrás do osso púbico e não é palpável. Quando se enche e não esvazia (retenção urinária), sobe em direção ao umbigo como globo vesical: massa mediana, arredondada e tensa, maciça à percussão, que provoca vontade de urinar ao ser pressionada. Reconhecê-lo evita confundir retenção com oligúria, e sua verificação é tarefa diária da enfermagem no pós-operatório, em idosos e em pacientes em uso de opioides.

Anatomia de referência

• A bexiga vazia é pélvica, atrás da sínfise púbica; ao se encher, sobe acima do púbis em direção ao umbigo, contra a parede abdominal anterior.
• A macicez vesical é central, com borda superior convexa para cima; os flancos permanecem timpânicos.
• Na mulher, o útero fica logo atrás da bexiga: um útero gravídico ou um mioma podem simular um globo vesical.

Técnica, passo a passo

1. Explique o exame, peça permissão e garanta a privacidade; pergunte quando o paciente urinou pela última vez e se sente a bexiga cheia.
2. Paciente em decúbito dorsal com o abdome inferior descoberto; procure um abaulamento mediano e arredondado acima do osso púbico.
3. Palpe do umbigo para baixo em direção ao púbis com a mão espalmada, procurando a borda superior de uma massa lisa, tensa e arredondada.
4. Percuta na linha média do umbigo para baixo: a passagem de timpanismo para macicez marca a borda superior da bexiga, convexa para cima.
5. Pressione suavemente sobre a massa e pergunte se a vontade de urinar aumenta ou se dói.
6. Em caso de dúvida, meça o volume com ultrassom vesical portátil ou meça o resíduo pós-miccional, conforme o protocolo local.
7. Registre o horário, os achados e o volume, e comunique a retenção à equipe assistencial.

Achados anormais

• Globo vesical doloroso e incapacidade de urinar: retenção urinária aguda, frequentemente por hiperplasia prostática, medicamentos anticolinérgicos ou opioides, anestesia ou constipação grave em idosos.
• Globo vesical indolor com gotejamento constante: retenção crônica com incontinência por transbordamento, comum na bexiga neurogênica (diabetes, lesão medular).
• Em idosos, a retenção pode se manifestar apenas como agitação ou delirium.
• «Oligúria» com globo vesical não é oligúria renal: é uma obstrução baixa que se resolve ao esvaziar a bexiga.

Erros frequentes

• Confundir globo vesical com ascite: a ascite dá macicez nos flancos e timpanismo central; a bexiga dá o contrário.
• Não pensar na bexiga em um paciente agitado no pós-operatório ou com «oligúria».
• Na mulher, esquecer gravidez ou mioma como causa de massa suprapúbica.
• Percutir do púbis para cima e não perceber a mudança de som; percuta do umbigo timpânico para baixo, em direção ao púbis.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Urinary Retention - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2024); Urge incontinence: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urine output - decreased (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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