Sistema nervioso · Miembro superior
Nervio mediano !
El nervio mediano baja por el centro del brazo y pasa por el túnel carpiano; da sensibilidad al lado del pulgar de la mano y mueve la eminencia tenar.
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Qué es
El nervio que baja por el centro del brazo y del antebrazo y pasa por el túnel carpiano.
Qué hace
Da sensibilidad al pulgar, índice, medio y mitad del anular; mueve la mayoría de los flexores del antebrazo y la eminencia tenar.
Datos clave
- Raíces
- C5(6)–T1, de los fascículos lateral y medial
- Mueve
- Pronador redondo, FRC, palmar largo, FSD; por el NIA: FLP, FPD (índice, medio), pronador cuadrado; músculos tenares (ACP, OP, FCP superficial); lumbricales 1–2
- Sensibilidad de
- Cara palmar del pulgar, índice, medio y mitad lateral del anular (y sus puntas dorsales); palma lateral
Relaciones
- Trayecto
- Se forma con sus dos raíces por delante de la arteria axilar, baja lateral a la arteria braquial, la cruza a mitad del brazo y queda medial a ella en el codo; pasa entre las cabezas del pronador redondo, corre entre el FSD y el FPD, se hace superficial justo encima de la muñeca y entra en el túnel carpiano
- Delante
- En el codo, la aponeurosis bicipital y la vena mediana del codo; en la muñeca, el tendón del palmar largo (si existe) y el retináculo flexor
- Detrás
- El braquial en el codo; el flexor profundo de los dedos en el antebrazo
- Lateral
- El tendón del bíceps y la arteria braquial en la fosa del codo; el tendón del flexor radial del carpo en la muñeca
- Medial
- Los tendones del flexor superficial de los dedos en la muñeca
Cómo se localiza
En el codo está justo medial al pulso de la arteria braquial, que a su vez es medial al tendón del bíceps (resalta al flexionar el codo contra resistencia). En la muñeca está bajo el tendón del palmar largo o un poco radial a él, entre este y el tendón del flexor radial del carpo.
Exploración
- Abducción palmar del pulgar contra resistencia (abductor corto del pulgar, «prueba del lapicero»): la prueba motora más útil del nervio mediano en la muñeca
- Prueba de Phalen: mantener las muñecas en flexión completa durante un minuto provoca hormigueo en los dedos del mediano y apoya un síndrome del túnel carpiano; el signo de Tinel y la compresión carpiana (Durkan) apuntan en el mismo sentido
- Pinchazo o discriminación de dos puntos en la punta del índice, zona que inerva solo el nervio mediano
- Prueba de compresión del pronador: la presión firme sobre la parte proximal del pronador redondo que reproduce el hormigueo, con hipoestesia palmar, sugiere síndrome del pronador y no túnel carpiano
En imágenes
La ecografía suele ser la primera imagen. En el túnel carpiano el nervio está engrosado e hipoecoico a la entrada del túnel (nivel del pisiforme), donde se mide su área transversal, y aplanado bajo el retináculo. La ecografía o la RM muestran también masas, un nervio bífido o una arteria mediana persistente. La conducción nerviosa sigue siendo la referencia; la RM muestra la denervación tenar.
Problemas frecuentes
- Síndrome del túnel carpiano: se comprime en la muñeca; es la compresión nerviosa más frecuente del cuerpo.
- Se lesiona por cortes en la muñeca o por fracturas cerca del codo en niños.
- Eminencia tenar débil y atrofiada en la compresión de larga evolución.
Cómo se diagnostica
Sensibilidad del pulgar, el índice y el dedo medio, fuerza del pulgar, pruebas de Tinel y Phalen. Estudios de conducción nerviosa y electromiografía.
Tratamiento
- Férula, cambios de actividad e infiltración en el túnel carpiano leve.
- Liberación del túnel carpiano cuando los síntomas son constantes o el nervio está dañado.
- Reparación microquirúrgica después de un corte.
Correlación clínica
- Fractura supracondílea del húmero en extensión en niños: el desplazamiento posterolateral del fragmento distal estira el nervio mediano (sobre todo sus fibras del NIA) y la arteria braquial sobre el fragmento proximal
- Síndrome del pronador: compresión en el codo (ligamento de Struthers, aponeurosis bicipital, pronador redondo, arco del FSD) con dolor del antebrazo e hipoestesia de la base de la palma, que el túnel carpiano respeta
- La liberación del túnel carpiano corta el retináculo flexor por el lado cubital del nervio, lejos de la rama motora recurrente y de la rama cutánea palmar
- Las heridas de muñeca por vidrio o cuchillo lo cortan entre los tendones del palmar largo y del flexor radial del carpo, a menudo con tendones flexores
- Una venopunción profunda en el lado medial de la fosa del codo puede alcanzarlo, aunque la aponeurosis bicipital suele protegerlo
Variantes anatómicas
- Anastomosis de Martin-Gruber: rama del mediano o del interóseo anterior al cubital en el antebrazo; algunos músculos «cubitales» de la mano siguen funcionando tras una lesión cubital alta
- Apófisis supracondílea del húmero con un ligamento de Struthers hasta el epicóndilo medial; el nervio, a veces con la arteria braquial, pasa por debajo y puede comprimirse
- Nervio mediano bífido en el túnel carpiano, a menudo con una arteria mediana persistente entre las dos mitades
- Anastomosis de Riche-Cannieu en la palma, entre la rama motora recurrente y la rama profunda del nervio cubital
Desarrollo
En el embrión, una arteria mediana acompaña al nervio y es la arteria principal del antebrazo; normalmente involuciona al crecer las arterias radial y cubital. Si persiste, sigue al nervio hasta la palma, a veces entre las dos mitades de un nervio bífido, y puede sumarse a la compresión en el túnel del carpo.
Para recordar
Fosa del codo, de lateral a medial: «TAN» (Tendón del bíceps, Arteria, Nervio). Músculos del mediano en la mano: «LOAF» (Lumbricales 1–2, Oponente del pulgar, Abductor corto del pulgar, Flexor corto del pulgar).
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En la fosa del codo, dónde se ubica el nervio mediano respecto al tendón del bíceps y la arteria braquial?
Es el más medial: tendón del bíceps, luego arteria braquial y luego nervio mediano, de lateral a medial.
¿Cómo se ve la mano tras una lesión del nervio mediano en el codo frente a una en la muñeca?
En el codo o por encima, «mano de bendición» al cerrar el puño (índice y medio quedan extendidos); en la muñeca, atrofia tenar con el pulgar alineado con los dedos («mano de simio»).
¿Cuál es la prueba motora más útil del nervio mediano en la muñeca?
La abducción palmar del pulgar contra resistencia (abductor corto del pulgar, «prueba del lápiz»).
¿Qué síntoma diferencia el síndrome del pronador del síndrome del túnel del carpo en la compresión del nervio mediano?
La hipoestesia de la base de la palma: el ramo cutáneo palmar sale antes del túnel del carpo, por lo que el túnel del carpo la respeta y el síndrome del pronador no.
¿Qué fractura infantil estira clásicamente el nervio mediano y qué parte de él?
La fractura supracondílea del húmero tipo extensión con desplazamiento posterolateral; con más frecuencia sus fibras interóseas anteriores, junto con la arteria braquial.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- nervus medianus TA2 6459
- Español oficial (DeCS)
- Nervio mediano
- Inglés (TA2)
- Median nerve
Relacionado
- Arteria braquial
- Retináculo flexor
- Tendones del FSD
- Tendón del FLP
- Túnel carpiano
- Fosa del codo
- Pronador redondo
- Flexor radial del carpo
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior.
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