Articulações e ligamentos · Membro inferior

LTFA !

O ligamento talofibular anterior (LTFA), na frente da face externa do tornozelo, é o ligamento mais lesado na entorse do tornozelo.

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O que é

Um ligamento pequeno e plano na frente da face lateral do tornozelo, da fíbula até o tálus.

O que faz

Impede que o tálus deslize para frente e resiste à inversão do tornozelo, especialmente com o pé em flexão plantar.

Relações

Acima: Ligamento tibiofibular anterior inferior da sindesmose; sua faixa mais inferior (ligamento de Bassett) pode atritar no tálus e causar impacto anterolateral
Abaixo: LCF, que se origina logo abaixo dele, perto da ponta da fíbula
Profundo: Cápsula da articulação do tornozelo, da qual é um espessamento, e a cúpula talar lateral na goteira anterolateral
Superficial: Pele e ramos do nervo fibular superficial (nervo cutâneo dorsal intermédio), em risco no reparo dos ligamentos laterais e nos portais artroscópicos anterolaterais

Como localizar

Uma depressão macia logo à frente do maléolo lateral, que segue para a frente até o colo do tálus; dor à palpação aqui sem dor óssea é compatível com entorse do LTFA. É mais bem palpado com o pé levemente em flexão plantar e invertido.

Exame físico

Gaveta anterior: tornozelo em leve flexão plantar, tíbia fixa, calcanhar tracionado para a frente; mais deslizamento que no outro lado, um ponto final mole ou uma depressão abaixo da frente da fíbula sugerem ruptura do LTFA
A inclinação talar (estresse em inversão) em flexão plantar testa principalmente o LTFA; mais inclinação que no outro lado sugere frouxidão

Nos exames de imagem

Regras de Ottawa para o tornozelo: radiografias são necessárias se houver dor maleolar mais dor óssea na borda posterior ou na ponta dos 6 cm inferiores de qualquer maléolo, ou se a pessoa não conseguir dar quatro passos tanto logo após a lesão quanto no pronto-socorro. As radiografias buscam fraturas; a ultrassonografia (dinâmica, durante a gaveta) ou a RM mostram o próprio ligamento.

Problemas frequentes

Entorse do tornozelo: virar o tornozelo para dentro o estira ou rompe. É o ligamento do tornozelo mais lesionado.
Instabilidade crônica: após entorses repetidas, o tornozelo pode continuar falseando.
Muitas vezes é lesionado junto com o LCF.

Como se diagnostica

Exame físico (inchaço, dor à palpação, teste da gaveta anterior). As radiografias descartam fratura. RM ou ultrassonografia para problemas persistentes.

Tratamento

A maioria das entorses cicatriza sem cirurgia: repouso, gelo, compressão, órtese ou bota e, depois, exercícios de equilíbrio e fortalecimento.
Instabilidade crônica: cirurgia para reparar e retensionar o ligamento.
Se o tecido do ligamento for de má qualidade: reconstrução com enxerto de tendão do próprio paciente ou de um doador.

Correlação clínica

Graus: I, fibras distendidas sem frouxidão; II, ruptura parcial com alguma frouxidão; III, ruptura completa com frouxidão evidente, muitas vezes com o LCF
Instabilidade lateral crônica: o reparo anatômico encurta e reinsere o LTFA na fíbula (tipo Broström), muitas vezes reforçado com o retináculo inferior dos músculos extensores
Entorses repetidas podem deixar tecido cicatricial ou sinovial na goteira anterolateral que se prende no tálus (impacto anterolateral)
Uma lesão que parece entorse pode esconder uma fratura do processo lateral do tálus, do processo anterior do calcâneo ou da base do quinto metatarso, ou uma entorse alta do tornozelo

Variantes anatômicas

Pode ser uma faixa única ou ter duas (às vezes três) faixas separadas; os textos divergem sobre a frequência de cada padrão

Para lembrar

ATFL (mnemônico em inglês): "Always Tears First" — «sempre rompe primeiro».

Doenças relacionadas

Entorse lateral do tornozelo

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Onde se insere o ligamento talofibular anterior (LTFA)?

Da borda anterior do maléolo lateral até o colo do tálus.

Em qual posição do pé o ligamento talofibular anterior se rompe com mais frequência?

Flexão plantar com inversão: o LTFA fica vertical e a parte anterior, mais estreita, da cúpula talar fica na pinça maleolar.

Qual teste avalia o ligamento talofibular anterior?

A gaveta anterior: mais deslizamento anterior que no outro lado, um ponto final mole ou uma depressão sugerem ruptura do LTFA.

Em que ordem os ligamentos laterais do tornozelo costumam se romper à medida que a força aumenta?

LTFA, depois LCF, depois (raramente) LTFP.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): ligamentum talofibulare anterius TA2 1919
Espanhol oficial (DeCS): Ligamento talofibular anterior DeCS D017844
Inglês (TA2): Anterior talofibular ligament

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Ankle Joint.

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