Enfermedades · Miembro inferior
Fracturas de metatarsianos (incluidas las de estrés) !
Las fracturas de metatarsianos son rupturas de los huesos largos del antepié, por un trauma o por carga repetida (fractura por estrés o «de marcha»).
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Segundo metatarsiano
- Quinto metatarsiano
- Tercer metatarsiano
- Peroneo corto
- Primer metatarsiano
- Cuarto metatarsiano
- Ligamentos de Lisfranc
- Fascia plantar
- Cuboides
- Arteria pedia (dorsal del pie)
Por qué ocurre
Qué es
Fractura de uno de los cinco metatarsianos del antepié, aguda por un trauma o por estrés por carga repetida. La «fractura de marcha» del segundo metatarsiano y las fracturas de la base del quinto son los tipos clásicos.
A quién afecta
Las fracturas de metatarsianos están entre las fracturas más frecuentes del pie. Las de estrés se ven en corredores, reclutas militares y bailarines; las agudas del quinto metatarsiano suelen seguir a una torsión del tobillo.
Causas
- Lesión en inversión del pie (avulsión de la base del quinto metatarsiano)
- Golpe directo o aplastamiento
- Carga repetida con aumento brusco del entrenamiento, como marchas o carrera (fractura por estrés)
- Baja densidad ósea (fractura por insuficiencia)
Factores de riesgo
- Aumento brusco del volumen o la intensidad del entrenamiento
- Entrenamiento militar
- Baja disponibilidad energética, alteraciones menstruales o baja densidad ósea en deportistas
- Vitamina D baja
- Pie cavo o plano y hallux valgus que redistribuyen la carga
- Osteoporosis, diabetes con neuropatía
Fisiopatología
En la fractura por estrés, la carga repetida produce microlesiones más rápido de lo que el hueso logra remodelarlas. El segundo metatarsiano, largo y poco móvil, soporta mucha carga en el despegue, por eso es la localización habitual. En la base del quinto metatarsiano, la tracción del peroneo corto y de la fascia plantar causa avulsión, mientras que la unión metafisodiafisaria (zona de Jones) tiene mala irrigación y consolida lento.
Clasificación
- Fractura traumática aguda o por estrés
- Por hueso (primero a quinto) y sitio: cabeza, cuello, diáfisis o base
- Base del quinto metatarsiano: zona 1 avulsión de la tuberosidad, zona 2 fractura de Jones, zona 3 fractura por estrés de la diáfisis proximal
- Desplazada o no desplazada; abierta o cerrada
Síntomas y signos
- Dolor en el antepié al apoyar
- Edema y equimosis local tras el trauma
- Dolor puntual a la palpación del hueso
- En las fracturas por estrés, dolor de inicio gradual con la actividad que luego persiste en reposo
Diagnóstico
- Clínico
- Dolor puntual sobre el metatarsiano; las reglas de Ottawa para el pie (dolor en la base del quinto metatarsiano o en el navicular, o incapacidad para apoyar) orientan la necesidad de radiografías.
- Pruebas
- En las fracturas por estrés, vitamina D y otros estudios de salud ósea si hay factores de riesgo.
- Imágenes
- Radiografías del pie en tres proyecciones. Las fracturas por estrés tempranas a menudo no se ven en la radiografía; la resonancia magnética (o la gammagrafía) las muestra, y el callo aparece en la radiografía semanas después. Tomografía en patrones complejos.
Diagnóstico diferencial
- Esguince lateral de tobillo
- Lesión de Lisfranc (tarsometatarsiana)
- Neuroma de Morton
- Sinovitis metatarsofalángica o lesión de la placa plantar
- Enfermedad de Freiberg
- Tendinopatía del peroneo corto
Objetivo del tratamiento
Lograr la consolidación en buena alineación, controlar el dolor y volver con seguridad a caminar y al deporte, corrigiendo la causa de la sobrecarga.
Tratamiento
- Conservador
- La mayoría de las fracturas diafisarias no desplazadas y las avulsiones de la tuberosidad del quinto metatarsiano: marcha con zapato de suela rígida o bota según el dolor.
- Conservador
- Fractura de Jones: un periodo sin apoyo con yeso o bota por el riesgo de retardo de consolidación.
- Médico
- Analgésicos simples; las fuentes difieren sobre el uso de AINE durante la consolidación. Corrección de la vitamina D baja o de la baja densidad ósea si existen.
- Quirúrgico
- Fijación interna en fracturas desplazadas o múltiples, y tornillo intramedular en fracturas de Jones de deportistas o con seudoartrosis.
- Rehabilitación
- Retorno gradual a la actividad de impacto, con revisión de la carga de entrenamiento, el calzado y la nutrición.
Complicaciones
- Retardo de consolidación o seudoartrosis, sobre todo en la zona de Jones
- Consolidación viciosa con dolor por transferencia bajo otras cabezas metatarsianas
- Nueva fractura
- Síndrome compartimental del pie tras aplastamiento
- Lesión de Lisfranc no diagnosticada
Pronóstico
La mayoría de las fracturas de metatarsianos consolidan bien con marcha protegida. Las fracturas de Jones y las de estrés con factores de riesgo persistentes tienden a consolidar lento y a recurrir.
Prevención
- Aumento gradual de la carga de entrenamiento
- Aporte adecuado de energía, calcio y vitamina D
- Calzado adecuado y días de descanso
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué metatarsiano se afecta con más frecuencia en la «fractura de marcha»?
El segundo metatarsiano, por lo general en la diáfisis o el cuello, en reclutas o corredores tras un aumento de la carga.
¿Qué diferencia una fractura de Jones de una avulsión de la tuberosidad del quinto metatarsiano?
La avulsión está en la punta de la tuberosidad (zona 1); la de Jones está en la unión metafisodiafisaria (zona 2), cuya mala irrigación retrasa la consolidación.
¿Qué tendón se señala clásicamente en la avulsión de la base del quinto metatarsiano?
El del peroneo corto, junto con la banda lateral de la fascia plantar, durante una lesión en inversión.
¿Por qué la primera radiografía puede ser normal en una fractura por estrés de un metatarsiano?
Al inicio no se ve la línea de fractura; la resonancia la detecta y el callo aparece en la radiografía solo después de algunas semanas.
¿Qué regla clínica ayuda a decidir si se necesitan radiografías del pie tras un trauma?
Las reglas de Ottawa para el pie: dolor en la base del quinto metatarsiano o en el navicular, o incapacidad para apoyar.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome de estrés tibial medial (periostitis tibial)
- Esguince lateral de tobillo
- Neuroma de Morton
- Síndrome compartimental agudo
- Osteoporosis
- Hallux valgus (juanete)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Metatarsal Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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