Ayuno preoperatorio: qué y por qué

Qué es

La anestesia general y la sedación profunda suprimen los reflejos protectores de la vía aérea y relajan el esfínter esofágico inferior, de modo que el contenido gástrico puede subir por el esófago y pasar a los pulmones. La aspiración pulmonar de ácido y partículas causa neumonitis química, obstrucción de la vía aérea y neumonía, y puede ser mortal. El ayuno reduce el volumen del contenido gástrico antes de la anestesia. Las recomendaciones habituales para pacientes sanos con procedimientos programados son: líquidos claros hasta 2 horas antes, leche materna hasta 4 horas, fórmula infantil, leche no humana y comida liviana hasta 6 horas, y alimentos fritos o grasos o carne 8 horas o más. Los líquidos claros incluyen agua, jugo de fruta sin pulpa, té claro, café negro y bebidas claras con carbohidratos. Ayunar más de lo necesario no aporta beneficio y causa sed, hambre, deshidratación, glucemia baja e irritabilidad, sobre todo en niños y adultos mayores, por lo que se anima a los pacientes a beber líquidos claros hasta la hora permitida. El ayuno no garantiza un estómago vacío: el vaciamiento lento (diabetes, opioides, dolor, trabajo de parto, obstrucción intestinal, algunos medicamentos para bajar de peso) y las urgencias exigen precauciones adicionales.

Puntos clave

• La anestesia suprime los reflejos de tos y deglución que normalmente protegen los pulmones.
• La aspiración de contenido gástrico ácido causa neumonitis química; las partículas aspiradas pueden obstruir la vía aérea.
• Los tiempos de ayuno dependen de lo que se comió o bebió: la grasa y la proteína se vacían lento, los líquidos claros rápido.
• Los medicamentos habituales en general se reciben con un sorbo de agua, salvo indicación contraria del equipo.
• Los pacientes con alto riesgo de aspiración necesitan más que ayuno: profilaxis farmacológica y una técnica de vía aérea que proteja los pulmones.

Componentes

• Líquidos claros: agua, jugo de fruta sin pulpa, té claro, café negro, bebidas claras con carbohidratos.
• Leche materna: se vacía más lento que los líquidos claros pero más rápido que la fórmula.
• Fórmula infantil y leche no humana: se tratan como una comida liviana.
• Comida liviana: pan tostado y líquidos claros; los fritos, las grasas y la carne tardan más.

Cómo funciona

• Los líquidos claros salen del estómago en unas 2 horas en una persona sana.
• Los sólidos, sobre todo la grasa y la proteína, se vacían a lo largo de varias horas.
• Una ingesta moderada de líquidos antes de la cirugía deja un volumen residual menor y menos ácido que el ayuno prolongado.
• Todo lo que retrasa el vaciamiento gástrico o aumenta la presión abdominal mantiene el estómago más lleno de lo que indica el reloj.

Tiempos mínimos habituales de ayuno antes de una anestesia programada en pacientes sanos (siga los protocolos locales)

En la práctica

• Paciente que comió demasiado cerca de un procedimiento programado: aplácelo o, si no puede esperar, trátelo como estómago lleno.
• Diabetes con neuropatía autonómica, obesidad, reflujo, embarazo y trabajo de parto: considere el estómago posiblemente lleno pese al ayuno.
• Medicamentos para bajar de peso que retrasan el vaciamiento gástrico: siga la guía local vigente; las opciones incluyen una dieta líquida más larga o la ecografía gástrica.
• Niños: mantenga el ayuno tan corto como se permita y anime los líquidos claros, porque se deshidratan y se hipoglucemian más rápido.
• La ecografía gástrica puede mostrar si el estómago está vacío cuando la historia es incierta.

Siguiente paso

• Entregue indicaciones de ayuno por escrito con horas exactas, y diga con claridad qué medicamentos habituales recibir con un sorbo de agua.
• Verifique la hora de la última comida y bebida el día de la cirugía, antes de cualquier sedación o anestesia.
• Comente con un anestesiólogo de mayor experiencia a todo paciente sin ayuno, con medicamentos que retrasan el vaciamiento gástrico o con alto riesgo de aspiración.
• Evite el ayuno prolongado innecesario cuando la lista se retrasa: permita líquidos claros si la nueva hora lo permite.
• Después de la cirugía, reinicie líquidos y alimentos tan pronto como el paciente esté despierto y pueda, salvo que la cirugía lo impida.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (4)

En otras secciones

• Cuidado preoperatorio: valoración, educación, ayuno, preparación de la piel y lista de chequeo
• Disfagia y precauciones contra la aspiración
• Defensas de la vía aérea, tos y depuración mucociliar

Conexiones

← Toda la anestesiología

Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Aspiration Pneumonia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.