Qué medicamentos continuar o suspender antes de la cirugía

Qué es

La historia farmacológica completa, incluidos los productos de venta libre y herbales, forma parte de toda valoración preanestésica. La regla general es continuar los medicamentos cuya suspensión es peligrosa o que protegen al paciente (betabloqueadores, estatinas, inhaladores, antiepilépticos, reemplazo tiroideo, antiparkinsonianos, la mayoría de los psicofármacos y los corticoides de uso crónico) y pausar los que añaden riesgo bajo anestesia o durante el ayuno. Los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor de angiotensina suelen suspenderse el día de la cirugía porque pueden causar hipotensión tras la inducción que responde mal a los vasopresores habituales; los diuréticos también suelen omitirse esa mañana. Los antidiabéticos se ajustan al ayuno: la metformina y las sulfonilureas suelen suspenderse el día de la cirugía, los inhibidores de SGLT2 se suspenden algunos días antes por la cetoacidosis euglucémica, y la insulina basal suele continuarse en cantidad reducida según el protocolo local. Los anticoagulantes y antiagregantes se programan según el riesgo de sangrado del procedimiento y el riesgo trombótico del paciente, nunca se suspenden por reflejo. El plan se deja por escrito, se entrega al paciente e incluye cuándo se reinicia cada medicamento.

Puntos clave

• Suelen continuarse: betabloqueadores, estatinas, calcioantagonistas, inhaladores, antiepilépticos, reemplazo tiroideo, antiparkinsonianos, antipsicóticos y la mayoría de los antidepresivos.
• Suelen omitirse el día de la cirugía: inhibidores de la ECA, ARA II y diuréticos (hipotensión, hipopotasemia y depleción de volumen).
• Diabetes: suspender metformina y sulfonilureas en ayuno, suspender los inhibidores de SGLT2 días antes y mantener la insulina basal en cantidad reducida.
• Anticoagulantes y antiagregantes: un plan acordado con el cirujano y, si hay stents o alto riesgo trombótico, con cardiología o hematología.
• Pregunte por productos herbales: varios (ginkgo, ajo, ginseng) aumentan el sangrado y la hierba de San Juan induce el metabolismo de fármacos.

Cómo funciona

• Síndromes de supresión: rebote con betabloqueadores y clonidina; suspender antiparkinsonianos de golpe causa rigidez y un cuadro similar al síndrome neuroléptico maligno.
• Interacción con la anestesia: el bloqueo renina–angiotensina elimina un sistema presor compensador cuando la anestesia reduce el tono simpático.
• El ayuno cambia la glucosa: los fármacos que la bajan sin comida (sulfonilureas, insulina) causan hipoglucemia; los inhibidores de SGLT2 favorecen la cetosis.
• Los agonistas del receptor de GLP-1 retrasan el vaciamiento gástrico; el estómago puede tener comida pese al ayuno; las guías varían y el anestesiólogo valora el riesgo de aspiración.
• Los anticonceptivos con estrógenos y la terapia hormonal aumentan el riesgo de trombosis venosa; algunos equipos los suspenden unas cuatro semanas antes de cirugía mayor con alto riesgo trombótico.

Grupos frecuentes y plan habitual (los protocolos locales varían)

En la práctica

• Pida que traiga las cajas o una lista impresa: nombres, concentraciones y horarios se cotejan con la historia (conciliación de medicamentos).
• Los IMAO suelen continuarse con una elección cuidadosa de fármacos (evitar meperidina y simpaticomiméticos indirectos); suspenderlos requiere a psiquiatría.
• El litio suele suspenderse antes de cirugía mayor y se reinicia cuando el paciente come y bebe con función renal normal, con control de niveles.
• Un paciente que recibió un inhibidor de la ECA esa mañana no se cancela; el equipo anticipa la hipotensión y la trata.
• Deje escrito el plan de reinicio: cuándo se reanuda cada medicamento suspendido es tan importante como cuándo se suspendió.

Siguiente paso

• Escriba un plan fechado para cada medicamento (continuar, suspender desde cuándo, reiniciar cuándo) y entréguelo por escrito al paciente.
• Consulte a un superior o al especialista antes de suspender antiagregantes tras un stent coronario, o anticoagulantes con válvula mecánica o trombosis reciente.
• El día de la cirugía, verifique qué recibió realmente y a qué hora; una suspensión omitida se maneja, no se oculta.
• Tras la cirugía, reinicie los medicamentos suspendidos el día documentado y vigile glucosa, presión arterial y potasio.
• Si la cirugía se aplaza o cancela, revise de nuevo el plan en lugar de dejar los medicamentos suspendidos.

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En otras secciones

• Cuidado preoperatorio: valoración, educación, ayuno, preparación de la piel y lista de chequeo

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Perioperative Anticoagulation Management (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Evaluation and Management of Perioperative Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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