Premedicación y profilaxis de la aspiración

Concepto

Algunos pacientes reciben medicamentos antes de la anestesia para calmar la ansiedad o volver el contenido gástrico menos ácido y escaso, por si se aspira.

Actualizado 13 nov 2026

Qué es

La premedicación son fármacos dados antes de la inducción con un objetivo concreto: reducir la ansiedad, dar analgesia, secar las secreciones, prevenir la náusea o disminuir el riesgo y el daño de la aspiración pulmonar. Ya no es rutinaria; una buena información y un ambiente tranquilo reducen la ansiedad en la mayoría de los adultos. Las benzodiacepinas son los ansiolíticos habituales, pero pueden causar depresión respiratoria, agitación paradójica y delirium posoperatorio, sobre todo en adultos mayores y en pacientes con apnea del sueño, y se suman a los opioides y otros sedantes. Los anticolinérgicos como el glicopirronio o la atropina reducen las secreciones antes de una intubación con fibroscopio en paciente despierto o en algunos niños. La aspiración de contenido gástrico causa neumonitis química y puede progresar a neumonía; el daño es mayor cuando el material es ácido, abundante o particulado. En pacientes de alto riesgo (cirugía de urgencia, embarazo, obstrucción intestinal, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, obesidad, conciencia disminuida), la profilaxis busca subir el pH gástrico y reducir el volumen: antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones dados a tiempo para que actúen, un antiácido claro no particulado justo antes de la inducción en obstetricia, y un procinético como la metoclopramida cuando no hay obstrucción. Estos fármacos no reemplazan el ayuno ni la inducción de secuencia rápida.

Puntos clave

Objetivos de la premedicación: ansiólisis, analgesia, menos secreciones, menos náusea y menor daño por aspiración.
Alto riesgo de aspiración: estómago lleno o urgencia, embarazo, obstrucción intestinal, reflujo, gastroparesia diabética, obesidad, uso de agonistas de GLP-1.
La neumonitis por aspiración es una lesión química por contenido gástrico ácido; la neumonía por aspiración es la infección que puede seguir.
La profilaxis actúa subiendo el pH gástrico y bajando el volumen; no vacía el estómago de alimentos sólidos.
Medidas no farmacológicas para la ansiedad: información clara, un acompañante en la inducción para algunos niños y una espera corta.

Cómo funciona

Las benzodiacepinas potencian la actividad del receptor GABA-A y producen ansiólisis, sedación y amnesia.
Los antagonistas H2 bloquean la histamina en las células parietales; los inhibidores de la bomba de protones bloquean la propia bomba de ácido.
El citrato de sodio neutraliza en minutos el ácido ya presente en el estómago, pero su efecto es corto.
La metoclopramida es un antagonista dopaminérgico que aumenta el vaciamiento gástrico y el tono del esfínter esofágico inferior.
Los anticolinérgicos bloquean los receptores muscarínicos de las glándulas salivales y bronquiales y secan la vía aérea.

En la práctica

En la cesárea, muchas unidades administran un antagonista H2 y citrato de sodio antes de la cirugía, con secuencia rápida si se necesita anestesia general.
Un niño ansioso puede recibir premedicación sedante; planee una estancia más larga en recuperación.
La sobredosis de benzodiacepinas causa sedación y depresión respiratoria; primero se apoya la ventilación, y la reversión se usa con cautela en consumidores crónicos por el riesgo de convulsiones.
Si ocurre una aspiración: aspirar, posicionar, oxigenar y asegurar la vía aérea; la mayoría de las neumonitis necesitan al inicio soporte, no antibióticos.
El ondansetrón previene la náusea y el vómito posoperatorios, pero no reduce el riesgo de aspiración durante la inducción.

Siguiente paso

En la consulta, registre los factores de riesgo de aspiración y el nivel de ansiedad, y planee premedicación solo cuando tenga un objetivo claro.
Programe el antagonista H2 o el inhibidor de la bomba de protones para que actúe en la inducción, y dé citrato de sodio poco antes de inducir cuando esté indicado.
Llame a un superior ante un estómago lleno que no puede esperar, sospecha de obstrucción intestinal o un paciente premedicado que cuesta despertar.
Tras una premedicación sedante, mantenga al paciente monitorizado y nunca lo deje solo sin oximetría de pulso.
Si se sospecha aspiración, repórtela, solicite radiografía de tórax si aparecen síntomas y vigile la hipoxemia en las horas siguientes.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Por qué se evita un antiácido particulado para la profilaxis de la aspiración?

Si se aspira, las partículas sólidas causan una lesión pulmonar más grave que un líquido claro; por eso se usa un antiácido no particulado como el citrato de sodio.

¿En qué situación está contraindicada la metoclopramida antes de la anestesia?

En la obstrucción intestinal mecánica, porque aumentar la motilidad contra una obstrucción puede causar perforación y no ayuda a vaciar el estómago.

¿Qué pacientes tienen alto riesgo de aspiración pulmonar en la inducción?

Los que tienen estómago lleno o cirugía de urgencia, embarazo, obstrucción intestinal, reflujo, gastroparesia, obesidad, uso de agonistas de GLP-1 o conciencia disminuida.

¿Por qué se evitan las benzodiacepinas como premedicación rutinaria en adultos mayores?

Aumentan el riesgo de delirium posoperatorio, sobresedación y caídas, y se suman a la depresión respiratoria de los opioides y los anestésicos.

Agregar a mis tarjetas (4)

En otras secciones

Conexiones

← Toda la anestesiología

Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Aspiration Pneumonia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Anxiolytics and Sedative-Hypnotics Toxicity (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.