Cuidado después del paro cardiaco

Qué es

El retorno de la circulación espontánea es el inicio de una segunda fase, el síndrome posparo cardiaco, que combina lesión cerebral, aturdimiento miocárdico, una respuesta sistémica de isquemia-reperfusión parecida a la sepsis y la enfermedad que causó el paro. El cuidado sigue un paquete de medidas. Se asegura la vía aérea y la ventilación busca una saturación de oxígeno normal, evitando tanto la hipoxemia como la hiperoxia, y un dióxido de carbono normal. Se sostiene la presión arterial para evitar la hipotensión, por lo general con una meta de presión arterial media de al menos 65 mmHg, con líquidos, vasopresores e inotrópicos según se necesite. Se hacen un ECG de 12 derivaciones y una angiografía coronaria urgente cuando hay elevación del ST o una causa coronaria probable. El control de la temperatura es central: la fiebre empeora la lesión cerebral, por lo que se previene de forma activa al menos durante los primeros días en el paciente que sigue en coma; algunos centros mantienen una temperatura constante más baja. La glucosa se mantiene en un rango moderado, se buscan y tratan las convulsiones y la sedación se mantiene lo bastante ligera para permitir la valoración. El pronóstico de la recuperación cerebral no debe decidirse pronto: se valora no antes de unas 72 horas tras el retorno de la circulación y después de que se haya eliminado la sedación, con varias pruebas juntas. La rehabilitación, el estudio de la causa y el apoyo a la familia completan el cuidado.

Puntos clave

• Síndrome posparo cardiaco: lesión cerebral, disfunción miocárdica, respuesta sistémica de isquemia-reperfusión y la causa del paro.
• La hipoxemia, la hipotensión, la fiebre, la glucosa alta o baja y las convulsiones agregan lesión cerebral secundaria y son prevenibles.
• El aturdimiento miocárdico suele mejorar en los primeros días; la ecocardiografía temprana guía el uso de inotrópicos.
• El pronóstico multimodal combina el examen (reflejos pupilares y corneales, respuesta motora, mioclonías), el EEG, los potenciales evocados, un biomarcador sanguíneo y la imagen cerebral.
• El paciente que no se recupera puede evolucionar a muerte encefálica; la donación de órganos y los límites del tratamiento se conversan según la ley y los deseos de la familia.

Cómo funciona

• La isquemia y la reperfusión desencadenan sobrecarga de calcio, radicales libres e inflamación que siguen lesionando neuronas durante horas o días.
• La fiebre aumenta la demanda metabólica cerebral y la excitotoxicidad; controlar la temperatura reduce esta lesión secundaria.
• El corazón queda aturdido por la isquemia global, la desfibrilación y la adrenalina, y su gasto baja por un tiempo.
• La respuesta inflamatoria sistémica causa vasodilatación y fuga capilar, que pueden parecer un choque séptico.

En la práctica

• Tenga presentes la sedación y el bloqueo neuromuscular al examinar: pueden simular una mala función cerebral.
• Busque y trate las convulsiones, idealmente con monitorización por EEG, porque pueden ser no convulsivas.
• Los escalofríos durante el control de temperatura aumentan el consumo de oxígeno; trátelos con calentamiento de la piel, sedación y otras medidas.
• Evite retirar el tratamiento de forma temprana por un solo signo desfavorable (profecía autocumplida).
• Antes del alta, considere un desfibrilador implantable, rehabilitación cardiaca y tamizaje de problemas cognitivos y emocionales.

Siguiente paso

• Ingrese a cuidado intensivo con ECG continuo, línea arterial, capnografía y vigilancia de temperatura y glucosa.
• Llame a cardiología para angiografía si hay elevación del ST o una causa coronaria probable, y a neurología cuando empiece el pronóstico.
• Planee una valoración neurológica multimodal no antes de unas 72 horas tras el retorno de la circulación, una vez eliminada la sedación.
• Reúnase con la familia pronto y con frecuencia; converse sobre la incertidumbre, los objetivos del cuidado y, si corresponde, los límites del tratamiento o la donación.
• Organice rehabilitación y seguimiento de la recuperación física, cognitiva y emocional tras el alta.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (4)

En otras secciones

• Regulación de la temperatura corporal
• Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal
• IAM con elevación del ST, sus territorios y sus imitadores
• Adecuación del esfuerzo terapéutico: no iniciar y retirar tratamientos
• Muerte encefálica: criterios éticos y legales en Colombia

Conexiones

← Toda la anestesiología

Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Targeted Temperature Management (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Advanced Cardiac Life Support (ACLS) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.