Hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental abdominal

Qué es

El abdomen es un espacio cerrado con poca distensibilidad. Cuando su contenido aumenta (intestino edematoso, sangre, ascitis, compresas) o su pared no puede expandirse (escara de quemadura, cierre a tensión), sube la presión intraabdominal (PIA). La hipertensión intraabdominal (HIA) es una PIA sostenida o repetida de 12 mmHg o más, clasificada en grados I a IV según aumenta; el síndrome compartimental abdominal (SCA) es una PIA sostenida mayor de 20 mmHg con disfunción orgánica nueva. El SCA primario se debe a una enfermedad o lesión del abdomen o la pelvis (trauma, hemorragia, pancreatitis, rotura de aneurisma aórtico, cirugía); el secundario sigue a condiciones fuera del abdomen que causan fuga capilar y reanimación masiva con líquidos (sepsis, quemaduras, choque). La presión alta reduce el retorno venoso y el gasto cardiaco, eleva el diafragma (presiones altas en la vía aérea, hipoxemia, hipercapnia), comprime las venas y el parénquima renales (la oliguria suele ser el primer signo), reduce la perfusión intestinal y eleva la presión intracraneal. El examen físico no es confiable, por lo que la PIA se mide, en general a través de la sonda vesical. La presión de perfusión abdominal (presión arterial media menos PIA) ayuda a guiar el tratamiento. El manejo usa primero medidas médicas para vaciar el intestino, drenar colecciones, mejorar la distensibilidad de la pared y evitar el exceso de líquidos; la laparotomía descompresiva es el tratamiento definitivo cuando el SCA persiste.

Cómo reconocerla

• Mida la PIA en todo paciente con factores de riesgo y una falla orgánica nueva: reanimación masiva, cirugía o trauma abdominal, pancreatitis, quemaduras, íleo, ascitis.
• Un abdomen tenso y distendido apoya el diagnóstico, pero el examen pasa por alto muchos casos; solo la medición lo confirma.
• La oliguria con presión arterial adecuada suele ser el signo orgánico más temprano.
• El aumento de las presiones pico y meseta, la caída del volumen corriente en modos por presión y el empeoramiento de la oxigenación indican compresión diafragmática.
• Un gasto cardiaco bajo con presión venosa central alta y abdomen tenso debe llevar a medir la PIA, no a dar más líquidos.

Por qué ocurre

• La compresión de la vena cava inferior y el aumento de la presión intratorácica reducen el retorno venoso, la precarga y el gasto cardiaco.
• El diafragma sube, lo que reduce la distensibilidad de la pared torácica y los volúmenes pulmonares, y eleva las presiones de la vía aérea.
• La compresión de la vena renal y la menor perfusión renal reducen la filtración glomerular y causan oliguria.
• La isquemia intestinal aumenta el edema de la pared, que eleva más la PIA: un círculo vicioso; puede seguir la translocación bacteriana.
• El aumento de la presión intratorácica dificulta el drenaje venoso cerebral y eleva la presión intracraneal.

Qué hacer de inmediato

1. Mida la PIA por vía vesical al final de la espiración, en supino, con cero en la línea axilar media — la tendencia guía cada decisión.
2. Optimice la sedación y la analgesia, y considere un bloqueo neuromuscular por poco tiempo — una pared relajada baja la presión.
3. Descomprima el intestino: sondas nasogástrica y rectal, procinéticos, pausa de la nutrición enteral si hace falta — el intestino vacío ocupa menos.
4. Drene la ascitis o las colecciones por vía percutánea cuando las imágenes las muestren — retirar volumen baja la presión rápido.
5. Detenga el balance positivo: líquidos restrictivos tras la reanimación, diuréticos o TRR para retirar líquido — el edema mantiene el círculo.
6. Afloje los vendajes apretados y evite elevar la cabecera más de lo necesario — ambos endurecen la pared abdominal.
7. Si el SCA persiste con falla orgánica, llame al cirujano para laparotomía descompresiva — la demora causa daño orgánico irreversible.

Grados de hipertensión intraabdominal

Errores que cuestan caro

• Confiar en el examen del abdomen en lugar de medir la PIA.
• Interpretar una presión venosa central alta como llenado adecuado, o dar más líquidos por una oliguria causada por compresión.
• Medir con el paciente sentado, durante una contracción de los músculos abdominales o con el transductor mal puesto en cero, lo que da valores falsos.
• Retrasar la descompresión en un paciente cuyos órganos siguen fallando pese a las medidas médicas.
• Cerrar el abdomen a tensión tras una cirugía de control de daños en un paciente con edema intestinal masivo.

Siguiente paso

• Registre la PIA con la frecuencia que fije el protocolo de la unidad mientras persista el riesgo, junto con la presión de perfusión abdominal y la diuresis.
• Llame al cirujano y al intensivista de mayor jerarquía cuando la PIA siga subiendo o aparezca una falla orgánica nueva.
• Después de la descompresión, vigile la hipotensión por reperfusión, el sangrado y la infección; planee el cierre abdominal por etapas.
• Controle la función renal, el lactato y la ventilación a medida que baja la PIA para confirmar la recuperación.

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Abdominal Compartment Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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