Pancreatitis aguda !
La pancreatitis aguda es la inflamación súbita del páncreas, casi siempre por cálculos biliares o alcohol; causa dolor intenso en el abdomen alto.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Páncreas
- Conducto pancreático
- Ampolla de Vater
- Colédoco
- Duodeno
- Vena esplénica
- Arteria esplénica
- Estómago
- Peritoneo
En la bioquímica
- Lipoproteína lipasa (LPL)
- Metabolismo de las lipoproteínas
- Quilomicrón
- Amilasa en el laboratorio
- Lipasa en el laboratorio
- Clasificación de Fredrickson de las hiperlipoproteinemias
- Lactato deshidrogenasa (LDH) como marcador de laboratorio
- Regulación alostérica y covalente de las enzimas
- Isoenzimas
Microorganismos que la causan
En histología
- Lesión celular, apoptosis y necrosis
- Páncreas: ácinos e islotes
- Islotes de Langerhans: células α, β y δ
En embriología
En semiología
- Regiones y cuadrantes del abdomen: qué hay debajo de cada uno
- Signos de Cullen y de Grey Turner
- Abdomen agudo e irritación peritoneal
En fisiología
Por qué ocurre
- Calcificación patológica: distrófica y metastásica
- Apoptosis frente a necrosis: la tabla comparativa
- Alcohol: cómo lesiona el hígado, el cerebro, el corazón y el feto
- Otras formas de muerte celular: necroptosis, piroptosis, ferroptosis
- Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa
Qué es
Inflamación aguda del páncreas por la activación prematura de sus enzimas digestivas. La mayoría de los casos es leve, pero algunos causan necrosis, falla orgánica y muerte.
A quién afecta
Causa frecuente de hospitalización por dolor abdominal. En Colombia y gran parte de Latinoamérica, los cálculos biliares son la primera causa; el alcohol es la segunda.
Causas
- Cálculos biliares (pancreatitis biliar), la causa más común
- Alcohol
- Triglicéridos muy elevados
- Pos-CPRE
- Fármacos (por ejemplo, algunos diuréticos, azatioprina, ácido valproico), hipercalcemia, trauma
- Infecciones, tumores, variantes anatómicas; algunos casos son idiopáticos
Factores de riesgo
- Litiasis biliar
- Consumo excesivo de alcohol
- Tabaquismo
- Hipertrigliceridemia grave
- Obesidad (también asociada a enfermedad más grave)
Fisiopatología
La obstrucción ductal o la lesión acinar activan la tripsina dentro del páncreas, que activa otras enzimas y digiere la glándula. La inflamación local se extiende a una respuesta inflamatoria sistémica que aumenta la fuga capilar y puede causar choque y falla pulmonar y renal. El tejido necrótico puede infectarse después.
Clasificación
- Clasificación de Atlanta revisada: leve (sin falla orgánica), moderadamente grave (falla orgánica transitoria menor de 48 horas o complicaciones locales), grave (falla orgánica persistente mayor de 48 horas)
- Pancreatitis edematosa intersticial o necrotizante
- Complicaciones locales: colección líquida peripancreática aguda, pseudoquiste, colección necrótica aguda, necrosis encapsulada
Síntomas y signos
- Dolor epigástrico súbito, intenso y constante, a menudo irradiado a la espalda
- Náuseas y vómito
- Dolor a la palpación del epigastrio, a veces distensión y ruidos intestinales disminuidos
- Fiebre y taquicardia
- Rara vez, equimosis en flancos o periumbilical (signos de Grey Turner y Cullen) en la forma hemorrágica
Diagnóstico
- Clínico
- Atlanta revisada: dos de tres criterios: dolor abdominal típico, lipasa (o amilasa) sérica de al menos tres veces el límite superior normal y hallazgos de imagen. Escalas de gravedad: BISAP y APACHE II, entre otras.
- Pruebas
- Se prefiere la lipasa sobre la amilasa. Pruebas hepáticas (una ALT elevada sugiere origen biliar), triglicéridos, calcio, hemograma, nitrógeno ureico, creatinina y gases arteriales o lactato.
- Imágenes
- Ecografía temprana para buscar cálculos. La tomografía con contraste no es necesaria si el diagnóstico es claro; se usa si hay duda diagnóstica o después de unas 72 horas cuando se sospechan complicaciones.
Diagnóstico diferencial
- Úlcera péptica perforada
- Colecistitis o colangitis aguda
- Isquemia mesentérica aguda
- Obstrucción intestinal
- Aneurisma de aorta abdominal roto
- Infarto de miocardio inferior
Objetivo del tratamiento
Sostener al paciente durante la fase inflamatoria, prevenir la falla orgánica, tratar la causa y manejar las complicaciones locales.
Tratamiento
- Agudo
- Líquidos intravenosos guiados por metas, por lo general cristaloides balanceados como el lactato de Ringer, con monitoreo estrecho para evitar tanto el déficit como la sobrecarga.
- Médico
- Control del dolor con analgésicos, incluidos opioides cuando se requieren.
- Médico
- Alimentación oral o enteral temprana según tolerancia, en vez de ayuno prolongado. Los antibióticos no se dan de rutina; se usan en necrosis infectada u otra infección.
- Procedimiento
- CPRE urgente cuando hay colangitis asociada u obstrucción persistente de la vía biliar.
- Quirúrgico
- Colecistectomía en la misma hospitalización en la pancreatitis biliar leve; la necrosis infectada se maneja con un abordaje escalonado (drenaje y luego necrosectomía endoscópica o quirúrgica).
- Estilo de vida
- Suspender el alcohol y el tabaco; tratar la hipertrigliceridemia.
Complicaciones
- Falla orgánica: choque, falla respiratoria (SDRA), lesión renal aguda
- Necrosis pancreática, que puede infectarse
- Pseudoquiste o necrosis encapsulada
- Trombosis de la vena esplénica y pseudoaneurisma
- Episodios recurrentes y pancreatitis crónica
- Diabetes tras necrosis extensa
Pronóstico
La pancreatitis leve suele resolverse en una semana. La falla orgánica persistente y la necrosis infectada tienen una mortalidad considerable.
Prevención
- Colecistectomía tras una pancreatitis biliar
- Suspender el alcohol y el tabaco
- Controlar los triglicéridos elevados
Póngase a prueba
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¿Cuáles son las dos causas más comunes de pancreatitis aguda?
Los cálculos biliares y el alcohol.
¿Cómo se diagnostica la pancreatitis aguda según la clasificación de Atlanta revisada?
Con dos de tres: dolor epigástrico típico, lipasa o amilasa de al menos tres veces el límite superior normal e imagen característica.
¿Qué diferencia la pancreatitis moderadamente grave de la grave en la clasificación de Atlanta revisada?
La falla orgánica que se resuelve en 48 horas (moderadamente grave) frente a la que dura más de 48 horas (grave).
¿Cuál es la base del manejo temprano?
Líquidos intravenosos guiados por metas, analgesia y alimentación temprana, con vigilancia estrecha de la falla orgánica.
¿Cuándo está indicada la CPRE urgente en la pancreatitis biliar?
Cuando hay colangitis asociada u obstrucción persistente del colédoco.
Enfermedades relacionadas
- Colelitiasis
- Coledocolitiasis
- Colangitis aguda
- Colecistitis aguda
- Isquemia mesentérica aguda
- Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica)
- Obstrucción intestinal delgada
- Pancreatitis crónica
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Acute Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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