Trauma y cirugía de urgencia

Paciente y cirugía

Anestesia para un paciente herido o con enfermedad aguda que puede estar sangrando, tiene el estómago lleno y no puede esperar la preparación habitual.

Actualizado 13 nov 2026

Qué es

El paciente quirúrgico traumatizado o con enfermedad aguda llega con poco aviso y muchos problemas ocultos: sangrado que aún no se ve, estómago lleno, posible lesión de columna cervical, trauma craneoencefálico, frío y antecedentes desconocidos. La valoración sigue la revisión primaria (vía aérea con protección de la columna cervical, respiración, circulación con control de la hemorragia, déficit neurológico y exposición), realizada por un equipo en paralelo y no un paso a la vez. El papel del anestesiólogo es asegurar la vía aérea, restablecer la circulación y mantener vivo al paciente el tiempo suficiente para que el cirujano detenga el sangrado. La inducción es de secuencia rápida con estabilización manual en línea del cuello y fármacos elegidos y reducidos para un paciente cuya presión arterial depende del tono simpático; la ketamina o el etomidato son opciones frecuentes, y cualquier inductor puede causar colapso en la hipovolemia. La reanimación de control de daños busca detener pronto el sangrado, aceptar una presión arterial más baja hasta lograr el control (salvo en lesión cerebral o medular, donde hay que proteger la presión de perfusión), dar hemoderivados en proporción equilibrada en vez de grandes volúmenes de cristaloides, administrar ácido tranexámico temprano y combatir la tríada letal de hipotermia, acidosis y coagulopatía, junto con el calcio iónico bajo. La cirugía de control de daños hace solo lo mínimo para detener el sangrado y la contaminación; la reparación definitiva llega cuando el paciente está caliente, perfundido y sin coagulopatía en cuidado intensivo.

Qué cambia en este paciente

Estómago lleno: el dolor, los opioides, el miedo y la lesión retrasan el vaciamiento gástrico, de modo que el tiempo de ayuno no protege de la broncoaspiración.
Hemorragia oculta en tórax, abdomen, pelvis, huesos largos o hacia el piso; la taquicardia, la presión de pulso estrecha y la agitación aparecen antes de la hipotensión.
Posible lesión de columna cervical: el collar limita la apertura bucal y la laringoscopia, por eso se retira su parte frontal y un ayudante sostiene el cuello en línea.
Trauma craneoencefálico: la hipoxia y la hipotensión, aun breves, empeoran la lesión cerebral secundaria; el dióxido de carbono debe mantenerse normal.
Poco tiempo y pocos antecedentes: alergias, medicamentos (sobre todo anticoagulantes) y última comida pueden ser desconocidos.
La coagulopatía inducida por el trauma empieza pronto por la lesión tisular y el choque, antes de cualquier dilución.

Plan anestésico (y por qué)

Participar en la reunión del equipo de trauma y hacer la revisión primaria en paralelo — vía aérea, respiración y circulación matan en ese orden.
Preparar succión, videolaringoscopio, guía (bougie) y equipo de acceso frontal del cuello — la vía aérea en trauma suele ser sangrante, inmóvil y difícil.
Secuencia rápida con estabilización del cuello en línea y un inductor reducido y titulado — limita la broncoaspiración y el colapso.
Dos cánulas de gran calibre o infusor rápido, sangre caliente y activación temprana del protocolo de transfusión masiva — el sangrado supera al cristaloide.
Aceptar una presión arterial más baja hasta controlar el sangrado, pero proteger la perfusión cerebral y medular — menos sangrado, cerebro protegido.
Dar glóbulos rojos, plasma y plaquetas equilibrados y ácido tranexámico temprano, guiados por pruebas viscoelásticas si existen — corrige la coagulopatía.
Calentar todo (líquidos, aire, sala) y medir a menudo calcio iónico, potasio y lactato — el frío, el citrato y la acidosis empeoran el sangrado.
Apoyar la cirugía de control de daños y planear cuidado intensivo antes de terminar — la reparación definitiva espera a que el paciente esté estable.

La revisión primaria desde el punto de vista del anestesiólogo

Paso	Qué buscar	Acción anestésica
Vía aérea y columna cervical	Obstrucción, sangre, lesión facial o cervical, collar puesto	Succión, oxígeno, intubación de secuencia rápida con estabilización en línea; vía aérea quirúrgica si hace falta
Respiración	Neumotórax a tensión, hemotórax, tórax inestable	Descompresión y tubo de tórax antes o justo después de la ventilación con presión positiva
Circulación	Taquicardia, piel fría, presión en descenso, fuentes de sangrado	Accesos de gran calibre, hemoderivados, ácido tranexámico, control de la hemorragia
Déficit neurológico	Escala de coma de Glasgow, pupilas, signos de lateralización	Evitar hipoxia e hipotensión; registrar la exploración neurológica antes de inducir
Exposición	Heridas ocultas, temperatura	Exposición completa y luego calentamiento

Riesgos y complicaciones

Colapso cardiovascular en la inducción en un paciente mal reanimado.
Broncoaspiración de contenido gástrico durante la inducción o con la vía aérea sin proteger.
Intubación fallida en una vía aérea con sangre y el cuello inmovilizado; empeoramiento de una lesión medular por movimiento excesivo del cuello.
Lesiones pasadas por alto: neumotórax a tensión tras iniciar ventilación con presión positiva, taponamiento cardiaco, sangrado pélvico persistente.
Complicaciones de la transfusión masiva: hipocalcemia, hiperpotasemia, hipotermia, sobrecarga circulatoria y lesión pulmonar aguda asociada a transfusión.
La succinilcolina puede causar hiperpotasemia peligrosa desde uno o dos días después de quemaduras, aplastamiento o lesión medular.

Siguiente paso

Continuar la reanimación en cuidado intensivo: lactato, déficit de base, hemoglobina, pruebas de coagulación, calcio iónico y temperatura hasta la estabilidad.
Planear la cirugía definitiva cuando el paciente esté caliente, perfundido y sin coagulopatía, por lo general en los días siguientes.
Llamar pronto a un anestesiólogo con experiencia ante trauma mayor, vía aérea difícil o transfusión masiva; una sola persona debe liderar.
Completar las revisiones secundaria y terciaria para hallar lesiones pasadas por alto e iniciar profilaxis tromboembólica cuando el sangrado lo permita.
Hacer una reunión de cierre con el equipo y reportar reacciones transfusionales y eventos adversos.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Por qué se usa inducción de secuencia rápida en casi todos los pacientes traumatizados?

La lesión, el dolor y los opioides retrasan el vaciamiento gástrico, así que se asume estómago lleno sin importar el ayuno; la secuencia rápida limita el tiempo con la vía aérea sin proteger.

¿Qué es la hipotensión permisiva y cuándo no debe usarse?

Aceptar una presión arterial más baja hasta el control quirúrgico del sangrado, para sangrar menos. Se evita en el trauma craneoencefálico o medular, donde hay que mantener la presión de perfusión.

¿Qué compone la tríada letal del trauma?

Hipotermia, acidosis y coagulopatía. Cada una empeora a las otras; el calcio iónico bajo por el citrato de la sangre transfundida agrava el problema.

¿Por qué iniciar la ventilación con presión positiva puede empeorar a un paciente traumatizado?

Puede convertir un neumotórax simple en uno a tensión y reduce el retorno venoso en el paciente hipovolémico, de modo que la presión puede caer bruscamente.

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Trauma Assessment (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Massive Transfusion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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