Enfermedades · Cirugía y trauma
Síndrome compartimental abdominal !
La presión dentro del abdomen sube tanto que comprime órganos y vasos, y causa problemas en riñones, pulmones y corazón. Requiere atención urgente.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Recto del abdomen
- Peritoneo
- Riñones
- Vejiga
- Diafragma
- Vena cava inferior
- Línea alba
- Transverso del abdomen
- Oblicuo externo
- Yeyuno
- Íleon
- Hígado
- Vena renal izquierda
Por qué ocurre
- Retorno venoso y curvas de Guyton
- Gasto cardíaco y sus determinantes
- Distensibilidad pulmonar y de la pared torácica
- Filtración glomerular: barrera y determinantes
Qué es
Disfunción de órganos causada por un aumento sostenido de la presión intraabdominal. Según el consenso internacional (WSACS), la hipertensión intraabdominal es una presión sostenida de 12 mmHg o más, y el síndrome compartimental abdominal es una presión sostenida mayor de 20 mmHg con disfunción o falla orgánica nueva.
A quién afecta
Se ve sobre todo en cuidados intensivos, después de trauma mayor, cirugía abdominal de urgencia, pancreatitis aguda grave, quemaduras extensas y reanimación masiva con líquidos. La hipertensión intraabdominal es frecuente en pacientes críticos; el síndrome completo es menos común pero tiene alta mortalidad. En Colombia y América Latina son escenarios relevantes el trauma por accidentes de tránsito y violencia, la pancreatitis grave y las quemaduras.
Causas
- Primaria: lesión o enfermedad abdominal o pélvica (hemoperitoneo, cirugía de control de daños, aneurisma de aorta abdominal roto, pancreatitis grave)
- Secundaria: condiciones fuera del abdomen que requieren reanimación masiva con líquidos (sepsis, quemaduras extensas, choque)
- Íleo, obstrucción intestinal o distensión del colon
- Ascitis a tensión o hematoma intraabdominal grande
- Cierre abdominal a tensión o vendajes apretados
Factores de riesgo
- Reanimación masiva con líquidos o transfusiones y balance hídrico positivo
- Choque, acidosis, hipotermia y coagulopatía
- Quemaduras extensas, sobre todo del tronco
- Pancreatitis aguda grave
- Obesidad y posición prona
- Ventilación mecánica con presiones altas en la vía aérea
Fisiopatología
El abdomen se comporta como una caja cerrada con distensibilidad limitada. Al subir la presión cae el retorno venoso por la vena cava inferior y disminuye el gasto cardíaco. El diafragma se eleva, suben las presiones de la vía aérea y empeora la ventilación. La compresión de la vena renal y del parénquima reduce la perfusión renal y causa oliguria. Cae la perfusión intestinal, lo que favorece isquemia, traslocación bacteriana y más edema, en un círculo vicioso. También puede subir la presión intracraneal. La presión de perfusión abdominal es la presión arterial media menos la presión intraabdominal.
Clasificación
- Hipertensión intraabdominal grado I: 12–15 mmHg
- Grado II: 16–20 mmHg
- Grado III: 21–25 mmHg
- Grado IV: más de 25 mmHg
- Síndrome compartimental abdominal primario, secundario o recurrente
Síntomas y signos
- Abdomen tenso y distendido
- Gasto urinario en descenso a pesar de los líquidos
- Aumento de las presiones pico de la vía aérea y peor oxigenación en pacientes ventilados
- Hipotensión y taquicardia
- Dolor abdominal y dificultad para respirar en pacientes despiertos
Diagnóstico
- Clínico
- El examen abdominal no es confiable para estimar la presión; en pacientes de riesgo hay que medirla. Debe sospecharse cuando aparece disfunción orgánica junto con abdomen tenso y factores de riesgo.
- Pruebas
- La presión intravesical es el método de referencia: se mide al final de la espiración, en decúbito supino, con el transductor en cero en la línea axilar media y una pequeña instilación de solución salina. Creatinina, gasto urinario, gases arteriales y lactato evalúan la disfunción orgánica.
- Imágenes
- Las imágenes son de apoyo: la TC puede mostrar el signo del abdomen redondo, vena cava inferior comprimida, engrosamiento de la pared intestinal o colecciones; la ecografía guía el drenaje de ascitis o colecciones.
Diagnóstico diferencial
- Choque hipovolémico o séptico sin aumento de la presión abdominal
- Lesión renal aguda por otras causas
- Isquemia mesentérica aguda
- Neumotórax a tensión (aumento de presiones de la vía aérea con hipotensión)
- Obstrucción intestinal sin falla orgánica
Objetivo del tratamiento
Bajar la presión intraabdominal y restablecer la perfusión de los órganos, manteniendo una presión de perfusión abdominal adecuada, mientras se trata la causa.
Tratamiento
- Seguimiento
- Mediciones seriadas de la presión vesical en pacientes de riesgo; prioridades de enfermería: técnica correcta de medición, gasto urinario, presiones del ventilador, hemodinamia y balance de líquidos.
- Conservador
- Evacuar el contenido intraluminal con sonda nasogástrica y rectal, evitar posiciones con cabecera elevada que suban la presión, aflojar vendajes apretados y evitar un balance hídrico positivo tras la reanimación inicial.
- Médico
- Analgesia y sedación adecuadas, pruebas cortas de bloqueo neuromuscular, procinéticos en el íleo y proporciones de hemoderivados que limiten los cristaloides en la hemorragia masiva.
- Procedimiento
- Drenaje percutáneo con catéter de ascitis, sangre u otro líquido libre cuando sea factible.
- Quirúrgico
- Laparotomía descompresiva con cierre abdominal temporal (abdomen abierto, terapia de presión negativa) en el síndrome establecido que no responde a otras medidas.
Complicaciones
- Lesión renal aguda
- Falla respiratoria
- Bajo gasto cardíaco y choque
- Isquemia intestinal y sepsis
- Falla orgánica múltiple y muerte
- Complicaciones del abdomen abierto: fístula, hernia ventral
Pronóstico
Sin tratamiento, el síndrome compartimental abdominal tiene una mortalidad muy alta. El reconocimiento temprano y la descompresión mejoran la función de los órganos, pero los sobrevivientes con abdomen abierto suelen necesitar luego una reconstrucción de la pared abdominal.
Prevención
- Reanimación con líquidos restrictiva y dirigida por metas después de la fase inicial
- Monitoría rutinaria de la presión vesical en pacientes de UCI de alto riesgo
- Considerar dejar el abdomen abierto tras cirugía de control de daños
Póngase a prueba
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¿Cómo define el consenso WSACS el síndrome compartimental abdominal?
Presión intraabdominal sostenida mayor de 20 mmHg, con o sin presión de perfusión abdominal menor de 60 mmHg, asociada a disfunción o falla orgánica nueva.
¿Cuál es el método de referencia para medir la presión intraabdominal?
La presión intravesical, al final de la espiración, en decúbito supino, con el cero en la línea axilar media.
¿Cómo se calcula la presión de perfusión abdominal?
Presión arterial media menos presión intraabdominal.
¿Cuál es el tratamiento definitivo del síndrome compartimental abdominal refractario?
La laparotomía descompresiva con cierre abdominal temporal (abdomen abierto).
¿Por qué cae el gasto urinario en el síndrome compartimental abdominal?
La presión elevada comprime las venas renales y el parénquima y reduce el gasto cardíaco, lo que disminuye la perfusión renal.
Enfermedades relacionadas
- Pancreatitis aguda
- Quemaduras (térmicas, químicas, eléctricas; lesión por inhalación)
- Trauma abdominal cerrado
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
- Lesión renal aguda
- Sepsis y choque séptico
- Choque hipovolémico
- Aneurisma de aorta abdominal
- Síndrome compartimental agudo
- Isquemia mesentérica aguda
- Íleo posoperatorio
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (Intensive Care Medicine, 2013).
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