La máquina de anestesia y los circuitos respiratorios, en principio

Qué es

La máquina de anestesia toma los gases de la red del hospital o de los cilindros, los reduce a una presión de trabajo segura, los mezcla en las proporciones elegidas, agrega una concentración exacta de anestésico volátil y entrega el gas fresco a un circuito respiratorio conectado al paciente. Puede describirse en tres partes. El sistema de alta presión contiene los cilindros, con conectores de pines indexados para que un cilindro no pueda montarse en el soporte equivocado. El sistema de presión intermedia recibe el gas de la red por conectores específicos para cada gas y no intercambiables, e incluye la alarma de falla de oxígeno, la válvula de seguridad que corta los demás gases cuando cae la presión de oxígeno y el flujo rápido de oxígeno. El sistema de baja presión contiene los flujómetros, el dispositivo antihipoxia que vincula los flujos de oxígeno y óxido nitroso para que no pueda fijarse una mezcla hipóxica, y los vaporizadores específicos para cada agente y compensados por temperatura. El gas fresco llega al paciente por un circuito respiratorio: la mayoría de los adultos se anestesia con un sistema circular, en el que el gas espirado pasa por un absorbente de dióxido de carbono y regresa al paciente por válvulas unidireccionales, de modo que pueden usarse flujos bajos de gas fresco y se ahorran agente y calor; los circuitos abiertos sin absorbente (tipos Mapleson y la pieza en T usada en niños) necesitan flujos más altos para lavar el dióxido de carbono. El circuito incluye una bolsa reservorio, una válvula limitadora de presión ajustable, un ventilador y la evacuación de gases residuales. Una revisión completa de la máquina antes de cada lista, y una más corta antes de cada caso, es obligatoria.

Puntos clave

• La red de gases y los cilindros tienen código de colores, pero los códigos cambian entre países: lea siempre la etiqueta.
• Los vaporizadores son específicos para cada agente y se llenan con adaptadores codificados que impiden agregar el agente equivocado.
• El desflurano necesita un vaporizador calentado y presurizado porque hierve cerca de la temperatura ambiente.
• La evacuación de gases retira los anestésicos espirados para que el personal del quirófano no se exponga a ellos.
• El absorbente seco puede reaccionar con los agentes volátiles y producir monóxido de carbono u otros compuestos dañinos; cámbielo según el protocolo.

Componentes

• Suministro de gases: red con tomas de pared y cilindros de respaldo en la máquina.
• Reguladores de presión, alarma de falla de oxígeno y válvula de seguridad.
• Flujómetros con dispositivo antihipoxia, y flujo rápido de oxígeno.
• Vaporizadores y salida común de gases.
• Circuito respiratorio: ramas inspiratoria y espiratoria, válvulas unidireccionales, absorbente, bolsa reservorio, válvula limitadora de presión ajustable, pieza en Y, filtro.
• Ventilador, monitores de presión y volumen en la vía aérea, y evacuación de gases.

Cómo funciona

• El gas fluye de alta a baja presión: los reguladores protegen la máquina y al paciente de las presiones de la red y de los cilindros.
• Parte del gas fresco pasa por la cámara de vaporización y toma vapor saturado; el dial fija cuánto, de modo que la concentración de salida es exacta.
• En el circuito circular, las válvulas unidireccionales mantienen el gas en una sola dirección, así el dióxido de carbono espirado pasa por el absorbente antes de poder respirarse otra vez.
• La válvula limitadora de presión ajustable deja salir el exceso de gas hacia la evacuación durante la ventilación espontánea o manual; en la ventilación mecánica esto lo hace el ventilador.

Paso a paso

1. Verifique que haya una bolsa autoinflable y oxígeno de respaldo — son el rescate si la máquina falla.
2. Confirme las conexiones a la red halándolas y revise el contenido de los cilindros — un suministro equivocado o vacío es una causa clásica de hipoxia.
3. Revise los flujómetros, el dispositivo antihipoxia y la calibración del analizador de oxígeno — impiden que una mezcla hipóxica llegue al paciente.
4. Verifique que los vaporizadores estén llenos, bien montados y asegurados, sin fugas — un vaporizador flojo pierde agente y gas.
5. Haga la prueba de fugas del circuito y pruebe las válvulas unidireccionales y el absorbente — las fugas y las válvulas trabadas causan despertar o reinhalación.
6. Pruebe el ventilador, las alarmas, la succión y la evacuación, y registre la revisión — cada uno se necesita durante el caso.

Elementos de seguridad de la máquina y lo que previenen

Siguiente paso

• Nunca empiece una anestesia sin una revisión completa de la máquina y sin una bolsa autoinflable al alcance.
• Si sospecha una falla de la máquina, ventile al paciente con la bolsa autoinflable y oxígeno independiente, mantenga la anestesia por vía intravenosa y pida ayuda.
• Si aumenta el dióxido de carbono inspirado, revise el absorbente y las válvulas unidireccionales, aumente el flujo de gas fresco y cambie el absorbente.
• Informe cualquier falla al equipo de ingeniería biomédica y marque la máquina fuera de servicio hasta su reparación.

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En otras secciones

• Ventilación con bolsa-mascarilla
• Espacio muerto y ventilación alveolar

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Anesthesia Machine (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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