Brustwirbel Th4 !

Th4 ist der vierte Brustwirbel; er hat Gelenke für die Rippen und bildet den Korb mit, der Herz und Lunge schützt.

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Was es ist

Der Brustwirbel T4 im mittleren Rücken, mit Gelenken auf jeder Seite für die Rippen.

Was es tut

Trägt den Rumpf und bildet mit den Rippen und dem Brustbein den Brustkorb, der Herz und Lunge schützt. Die Rippen machen diesen Wirbelsäulenabschnitt steif.

Lagebeziehungen

Vorne: Ösophagus, vom Aortenbogen eingedellt; davor die Trachealbifurkation (Carina)
Lateral: Rechts zieht die Vena azygos bogenförmig nach vorn über die rechte Lungenwurzel; links geht der Aortenbogen in die Aorta descendens über
Hinten: Musculus trapezius, Musculi rhomboidei und Musculus erector spinae über langen, nach unten geneigten Dornfortsätzen
Inhalt: Rückenmark im engsten Abschnitt des Spinalkanals (etwa Th4–Th9), mit wenig Raum ringsum

Wie man es findet

Vorn tastet man den Angulus sterni (Ludovici-Winkel) als Leiste, wo das Manubrium auf den Brustbeinkörper trifft, mit den zweiten Rippenknorpeln daneben; die horizontale Ebene durch ihn trifft hinten auf die Bandscheibe Th4–Th5. Hinten liegt der Dornfortsatz von Th4 etwas unterhalb der Linie zwischen den Wurzeln der Schulterblattgräten.

In der Bildgebung

Im Thoraxröntgenbild projizieren sich Aortenknopf und Carina nahe Th4–Th5. In der a.p.-Aufnahme der Wirbelsäule ist ein fehlender Pedikel („Winking-Owl“-Zeichen, zwinkernde Eule) ein klassisches Zeichen einer metastatischen Destruktion.

Häufige Probleme

Kompressionsfrakturen bei Osteoporose, manchmal nach einem leichten Sturz oder sogar einem Hustenstoß.
Ein Rundrücken (Kyphose) durch Haltung, Keilwirbelfrakturen oder Morbus Scheuermann bei Jugendlichen.
Skoliose: eine seitliche Verkrümmung mit Rotation, die oft in der Adoleszenz beginnt.

Wie es diagnostiziert wird

Röntgenaufnahmen für Frakturen und Verkrümmungen (die Skoliose wird mit dem Cobb-Winkel gemessen). Die MRT unterscheidet frische von alten Frakturen. Eine Knochendichtemessung (DXA) prüft auf Osteoporose.

Behandlung

Osteoporotische Frakturen: Schmerztherapie, kurzzeitig ein Korsett und Behandlung der Osteoporose.
Schmerzhafte Frakturen, die nicht abklingen: Kyphoplastie oder Vertebroplastie (Zement wird in den Knochen eingespritzt).
Große oder fortschreitende Verkrümmungen: Korsettbehandlung bei Kindern im Wachstum, manchmal eine Versteifungsoperation (Fusion).

Klinischer Bezug

Die Brustwirbelsäule ist die häufigste Lokalisation von Wirbelsäulenmetastasen (Brust, Lunge, Prostata, Niere, Myelom); Pedikel und Hinterkante des Wirbelkörpers sind oft zuerst betroffen
Herpes zoster oder eine thorakale Wurzelläsion bei Th4 verursacht ein Schmerz- oder Ausschlagsband um den Brustkorb auf Höhe der Mamillen
Ein vergrößerter Bifurkationswinkel der Carina im Thoraxröntgenbild kann auf einen vergrößerten linken Vorhof oder auf vergrößerte subkarinale Lymphknoten hinweisen
Die Pedikel sind in der oberen und mittleren Brustwirbelsäule am schmalsten (etwa Th4–Th6), daher werden Pedikelschrauben hier anhand der CT geplant, und eine nach medial perforierende Schraube erreicht das Rückenmark

Merkhilfe

Ebene des Angulus sterni, englische Eselsbrücke „RATPLANT“: Rib 2 (2. Rippe), Aortic arch ends (Aortenbogen endet), Trachea divides (Trachea teilt sich), Pulmonary trunk divides (Truncus pulmonalis teilt sich), Ligamentum arteriosum, Azygos joins SVC (Vena azygos mündet in die Vena cava superior), Nerve hooks (linker Nervus laryngeus recurrens schlingt sich herum), Thoracic duct crosses (Ductus thoracicus kreuzt).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Ebene trifft hinten auf die Bandscheibe Th4–Th5, und welche Teile des Mediastinums trennt sie?

Die Ebene des Angulus sterni (Ludovici-Winkel); sie trennt das obere vom unteren Mediastinum.

Warum kann ein Aneurysma des Aortenbogens auf Höhe des Wirbels Th4 Heiserkeit verursachen?

Der linke Nervus laryngeus recurrens schlingt sich auf dieser Höhe unter den Aortenbogen.

Worauf weist das «Winking-Owl»-Zeichen in einer a.p.-Aufnahme der Brustwirbelsäule, etwa bei Th4, hin?

Auf einen fehlenden Pedikel, ein klassisches Zeichen einer metastatischen Destruktion; die Brustwirbelsäule ist die häufigste Lokalisation von Wirbelsäulenmetastasen.

Welches Dermatom kreuzt beim Mann die Mamille?

Th4, eine Standardlandmarke für sensible Niveaus.

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Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): vertebra thoracica IV TA2 1059
Offizielles Spanisch (DeCS): Vértebra dorsal D4 DeCS D013904
Englisch (TA2): T4

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Thoracic Vertebrae.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Brustwirbel Th4, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical