Schulterluxation !

Bei einer Schulterluxation springt der Oberarmkopf aus der Gelenkpfanne, meist nach vorn; es ist das am häufigsten ausgerenkte große Gelenk.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Verlust des Kontakts zwischen Humeruskopf und Cavitas glenoidalis der Skapula. Das Glenohumeralgelenk ist das am häufigsten luxierte große Gelenk, und die meisten Luxationen erfolgen nach vorn.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei jungen Männern nach Sport oder Stürzen und bei älteren Erwachsenen nach Stürzen. Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen ist die Rezidivrate hoch.

Ursachen

Vordere Luxation: Sturz oder Schlag bei abduziertem und außenrotiertem Arm
Hintere Luxation: Krampfanfälle, Stromunfall oder direkter Schlag von vorn
Untere Luxation (Luxatio erecta): forcierte Hyperabduktion, selten

Risikofaktoren

Kontakt- und Überkopfsportarten
Junges Alter (für Rezidive)
Frühere Luxation
Bandlaxität
Epilepsie (hintere Luxation)
Stürze bei älteren Erwachsenen

Pathophysiologie

Die flache Gelenkpfanne erlaubt einen großen Bewegungsumfang, bietet aber wenig knöcherne Stabilität, sodass das Gelenk auf Labrum, Kapsel und glenohumerale Bänder angewiesen ist. Bei der vorderen Luxation wird der Kopf nach vorn gehebelt, wobei häufig das anteroinferiore Labrum einreißt (Bankart-Läsion) und die Rückseite des Kopfes am Pfannenrand eingedrückt wird (Hill-Sachs-Läsion). Diese Läsionen erklären die häufigen Rezidive.

Einteilung

Vordere Luxation (am häufigsten; meist subkorakoidal)
Hintere Luxation
Untere Luxation (Luxatio erecta)
Erstmalig oder rezidivierend; traumatisch oder atraumatisch

Symptome und Zeichen

Starke Schulterschmerzen nach einer Verletzung
Arm in leichter Abduktion und Außenrotation gehalten (vordere Luxation)
Arm in Innenrotation gehalten, Außenrotation nicht möglich (hintere Luxation)
Verlust der runden Schulterkontur mit vorspringendem Akromion
Taubheit über der seitlichen Schulter bei Verletzung des Nervus axillaris

Diagnose

Klinisch: Fehlstellung und schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit. Neurovaskuläre Untersuchung vor und nach der Reposition, besonders die Sensibilität des Nervus axillaris über dem seitlichen Deltamuskel und die distalen Pulse.
Untersuchungen: Bei einer isolierten Luxation sind keine Laboruntersuchungen nötig.
Bildgebung: Röntgen vor der Reposition (a.-p. plus Y-Aufnahme der Skapula oder axiale Aufnahme), um die Richtung zu bestätigen und eine Fraktur auszuschließen; Röntgenkontrolle nach der Reposition. MRT oder MR-Arthrographie zeigen Labrum- (Bankart-) und Manschettenverletzungen; die CT beurteilt den glenoidalen Knochenverlust und die Größe der Hill-Sachs-Läsion.

Differenzialdiagnose

Proximale Humerusfraktur
Akromioklavikulargelenksprengung
Klavikulafraktur
Rotatorenmanschettenruptur
Hintere Luxation, die auf einer einzelnen a.-p.-Aufnahme übersehen wird

Behandlungsziel

Das Gelenk rasch und sicher reponieren, Nerven und Gefäße schützen und das Risiko einer rezidivierenden Instabilität senken.

Behandlung

Akutphase: Geschlossene Reposition unter Analgesie oder Analgosedierung mit einer von mehreren etablierten Techniken; neurovaskuläre Kontrolle vorher und nachher.
Konservativ: Kurze Ruhigstellung in einer Armschlinge zur Schmerzlinderung nach der Reposition.
Rehabilitation: Physiotherapie zur Wiederherstellung des Bewegungsumfangs und zur Kräftigung der Rotatorenmanschetten- und Schulterblattmuskulatur.
Operativ: Stabilisierung (arthroskopische Bankart-Rekonstruktion oder Knochenblockverfahren bei glenoidalem Knochenverlust) bei rezidivierender Instabilität und in manchen Zentren bereits nach der Erstluxation bei jungen Sportlern; offene Reposition, wenn die geschlossene misslingt.

Komplikationen

Rezidivierende Luxation und chronische Instabilität
Verletzung des Nervus axillaris
Rotatorenmanschettenruptur (häufiger ab etwa 40 Jahren)
Fraktur des Tuberculum majus oder des Pfannenrands
Verletzung der Arteria axillaris (selten)
Spätere Omarthrose

Prognose

Die meisten Erstluxationen lassen sich problemlos reponieren. Hauptproblem ist das Rezidiv: Es ist bei Teenagern und jungen Erwachsenen am häufigsten und nimmt mit dem Alter ab, während ältere Patienten häufiger Manschettenrupturen oder Nervenverletzungen haben.

Vorbeugung

Kräftigung der Manschetten- und Schulterblattmuskulatur bei Sportlern
Sturzprävention bei älteren Erwachsenen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

In welche Richtung luxiert die Schulter am häufigsten?

Mit großem Abstand nach vorn (meist subkorakoidal).

Welcher Nerv muss bei einer Schulterluxation geprüft werden, und wie?

Der Nervus axillaris: Sensibilität über der seitlichen Schulter („Regimental-badge“-Areal) und Funktion des Deltamuskels, vor und nach der Reposition.

Was sind die Hill-Sachs- und die Bankart-Läsion?

Hill-Sachs: Impressionsdefekt am posterolateralen Humeruskopf. Bankart: Abriss des anteroinferioren Labrums, manchmal mit einem Fragment des Pfannenrands.

Welche Patienten haben das höchste Risiko einer rezidivierenden Schulterluxation?

Jugendliche und junge Erwachsene, besonders bei Kontakt- oder Überkopfsportarten.

Welche Schulterluxation ist klassischerweise mit Krampfanfällen oder Stromunfällen verbunden?

Die hintere Luxation; der Arm wird in Innenrotation gehalten, und sie wird auf einer einzelnen a.-p.-Röntgenaufnahme leicht übersehen.