Nervus medianus !

Der Nervus medianus zieht durch die Mitte des Arms und durch den Karpaltunnel; er versorgt die Daumenseite der Hand sensibel und bewegt den Daumenballen.

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Was es ist

Der Nerv, der in der Mitte von Oberarm und Unterarm verläuft und durch den Karpaltunnel zieht.

Was es tut

Empfindung in Daumen, Zeige-, Mittelfinger und der halben Ringfingerseite; versorgt die meisten Unterarmbeuger und den Daumenballen.

Lagebeziehungen

Verlauf: Aus seinen zwei Wurzeln vor der Arteria axillaris gebildet, verläuft er lateral der Arteria brachialis, kreuzt sie in Oberarmmitte und liegt am Ellenbogen medial von ihr; er zieht zwischen den Köpfen des Pronator teres hindurch, verläuft zwischen FDS und FDP, wird knapp oberhalb des Handgelenks oberflächlich und tritt in den Karpaltunnel ein
Vorne: Am Ellenbogen die Aponeurosis musculi bicipitis brachii und die Vena mediana cubiti; am Handgelenk die Palmaris-longus-Sehne (wenn vorhanden) und das Retinaculum musculorum flexorum
Hinten: Musculus brachialis am Ellenbogen; Musculus flexor digitorum profundus im Unterarm
Lateral: Bizepssehne und Arteria brachialis in der Fossa cubitalis; die Sehne des Flexor carpi radialis am Handgelenk
Medial: Die Sehnen des Flexor digitorum superficialis am Handgelenk

Wie man es findet

Am Ellenbogen liegt er knapp medial des Brachialispulses, der seinerseits medial der Bizepssehne liegt (die bei Ellenbogenbeugung gegen Widerstand hervortritt). Am Handgelenk liegt er unter oder knapp radial der Palmaris-longus-Sehne, zwischen ihr und der Sehne des Flexor carpi radialis.

Klinische Untersuchung

Palmarabduktion des Daumens gegen Widerstand (Abductor pollicis brevis, „Stifttest“): der nützlichste motorische Test des Nervus medianus am Handgelenk
Phalen-Test: Etwa eine Minute lang maximal gebeugte Handgelenke lösen Kribbeln in den Medianusfingern aus und stützen ein Karpaltunnelsyndrom; Hoffmann-Tinel-Zeichen und Karpalkompressionstest (Durkan) weisen in dieselbe Richtung
Nadelstich oder Zwei-Punkte-Diskrimination an der Zeigefingerspitze, dem autonomen Versorgungsgebiet des Nervus medianus
Pronator-Kompressionstest: Fester Druck auf den proximalen Pronator teres, der Kribbeln reproduziert, mit Taubheit der Hohlhand, spricht eher für ein Pronator-teres-Syndrom als für ein Karpaltunnelsyndrom

In der Bildgebung

Der Ultraschall ist die übliche erste Bildgebung. Beim Karpaltunnelsyndrom ist der Nerv am Tunneleingang (Höhe Os pisiforme) geschwollen und hypoechogen, wo seine Querschnittsfläche gemessen wird, und unter dem Retinaculum abgeflacht. Ultraschall oder MRT zeigen auch Raumforderungen, einen bifiden Nerv oder eine persistierende Arteria mediana. Die Neurographie bleibt die Referenz; die MRT zeigt eine Thenardenervierung.

Häufige Probleme

Karpaltunnelsyndrom: Kompression am Handgelenk, die häufigste Nervenkompression des Körpers.
Verletzt durch Schnitte am Handgelenk oder durch ellenbogennahe Frakturen bei Kindern.
Schwacher, atrophierter Daumenballen bei lange bestehender Kompression.

Wie es diagnostiziert wird

Sensibilität in Daumen, Zeige- und Mittelfinger, Daumenkraft, Tinel- und Phalen-Test. Nervenleitgeschwindigkeit und EMG.

Behandlung

Schiene, Anpassung der Aktivität und Injektion bei leichtem Karpaltunnelsyndrom.
Karpaltunnelspaltung bei dauerhaften Beschwerden oder Nervenschädigung.
Mikrochirurgische Naht nach einer Schnittverletzung.

Klinischer Bezug

Suprakondyläre Humerusfraktur vom Extensionstyp bei Kindern: Die posterolaterale Verschiebung des distalen Fragments dehnt den Nervus medianus (am häufigsten seine AIN-Fasern) und die Arteria brachialis über das proximale Fragment
Pronator-teres-Syndrom: Kompression am Ellenbogen (Struthers-Ligament, Aponeurosis bicipitalis, Pronator teres, FDS-Bogen) verursacht Unterarmschmerz und Taubheit an der Hohlhandbasis, die beim Karpaltunnelsyndrom ausgespart bleibt
Die Karpaltunnelspaltung durchtrennt das Retinaculum musculorum flexorum an der ulnaren Seite des Nervs, entfernt vom Ramus thenaris und vom Ramus palmaris
Schnittverletzungen am Handgelenk durch Glas oder Messer durchtrennen ihn zwischen den Sehnen von Palmaris longus und Flexor carpi radialis, oft zusammen mit Beugesehnen
Eine tiefe Venenpunktion an der medialen Seite der Fossa cubitalis kann ihn erreichen, obwohl die Aponeurosis bicipitalis ihn meist schützt

Anatomische Varianten

Martin-Gruber-Anastomose: ein Ast vom Nervus medianus oder Nervus interosseus anterior zum Nervus ulnaris im Unterarm, sodass manche „ulnaren“ Handmuskeln nach einer hohen Ulnarisläsion weiterarbeiten
Processus supracondylaris humeri mit Struthers-Ligament zum Epicondylus medialis; der Nerv, manchmal mit der Arteria brachialis, zieht darunter hindurch und kann komprimiert werden
Bifider Nervus medianus im Karpaltunnel, oft mit einer persistierenden Arteria mediana zwischen beiden Hälften
Riche-Cannieu-Anastomose in der Hohlhand, zwischen Ramus thenaris und Ramus profundus nervi ulnaris

Entwicklung

Beim Embryo begleitet eine Arteria mediana den Nerv und ist die Hauptarterie des Unterarms; sie bildet sich normalerweise zurück, wenn Arteria radialis und ulnaris größer werden. Persistiert sie, folgt sie dem Nerv in die Hohlhand, manchmal zwischen den Hälften eines bifiden Nervs, und kann zur Kompression im Karpaltunnel beitragen.

Merkhilfe

Fossa cubitalis, von lateral nach medial: „TAN“ (englische Eselsbrücke: Tendon of biceps, Artery, Nerve – Bizepssehne, Arterie, Nerv). Medianusmuskeln der Hand: „LOAF“ (englische Eselsbrücke: Lumbricales 1–2, Opponens pollicis, Abductor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis).

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo liegt der Nervus medianus in der Fossa cubitalis im Verhältnis zu Bizepssehne und Arteria brachialis?

Am weitesten medial: von lateral nach medial Bizepssehne, dann Arteria brachialis, dann Nervus medianus.

Wie sieht die Hand nach einer Medianusläsion am Ellenbogen im Vergleich zum Handgelenk aus?

Auf Höhe oder oberhalb des Ellenbogens „Schwurhand“ beim Faustschluss (Zeige- und Mittelfinger bleiben gestreckt); am Handgelenk Thenaratrophie mit dem Daumen in einer Linie mit den Fingern („Affenhand“).

Was ist der nützlichste motorische Test des Nervus medianus am Handgelenk?

Die Palmarabduktion des Daumens gegen Widerstand (Abductor pollicis brevis, „Stifttest“).

Welches Symptom unterscheidet bei einer Medianuskompression das Pronator-teres-Syndrom vom Karpaltunnelsyndrom?

Die Taubheit der Hohlhandbasis: Der Ramus palmaris zweigt vor dem Karpaltunnel ab, daher spart das Karpaltunnelsyndrom sie aus, das Pronator-teres-Syndrom nicht.

Welche Fraktur im Kindesalter dehnt klassischerweise den Nervus medianus, und welchen Teil?

Die suprakondyläre Humerusfraktur vom Extensionstyp mit posterolateraler Verschiebung; am häufigsten seine Fasern zum Nervus interosseus anterior, zusammen mit der Arteria brachialis.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): nervus medianus TA2 6459
Offizielles Spanisch (DeCS): Nervio mediano
Englisch (TA2): Median nerve

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · bearbeitet, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Nervus medianus, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical