Artère interventriculaire antérieure (IVA) !

L'artère interventriculaire antérieure descend sur la face avant du cœur ; elle irrigue l'avant du ventricule gauche et la majeure partie du septum.

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Ce que c'est

L'artère interventriculaire antérieure (IVA), qui descend dans le sillon antérieur entre les ventricules, avec des branches diagonales et septales.

Ce qu'il fait

Irrigue l'avant du ventricule gauche et la plus grande partie du septum. Une occlusion brutale près de son origine est parfois surnommée « widow-maker » (« faiseuse de veuves »).

Rapports

Trajet: Depuis le tronc commun de la coronaire gauche, elle passe à gauche du tronc pulmonaire et descend dans le sillon interventriculaire antérieur jusqu'à l'apex
Superficiel: Graisse épicardique et péricarde viscéral ; la grande veine du cœur monte à côté d'elle dans le sillon
Profond: Septum interventriculaire, dans lequel ses perforantes septales pénètrent à angle droit

Comment le repérer

Visible sur la face antérieure du cœur après ouverture du péricarde : elle chemine dans le sillon interventriculaire antérieur vers l'apex, souvent enfouie dans la graisse ou sous un pont musculaire, avec la grande veine du cœur à côté. Les chirurgiens la repèrent là pour anastomoser le greffon d'artère thoracique interne, habituellement sur son tiers moyen.

En imagerie

En coronarographie, les incidences obliques antérieures droite et gauche craniales la séparent de ses branches diagonales et septales ; on la décrit en segments proximal (jusqu'à la première perforante septale ou la première diagonale), moyen et distal. Le coroscanner montre les plaques et un éventuel pont myocardique.

Problèmes fréquents

Maladie coronaire : une plaque graisseuse rétrécit les artères, causant une douleur thoracique à l'effort (angor).
Infarctus du myocarde : une plaque se rompt et un caillot bouche brutalement l'artère.

Comment le diagnostiquer

ECG et troponine pour l'infarctus ; épreuve d'effort, coroscanner ou coronarographie par cathéter pour voir les rétrécissements.

Traitement

Médicaments (aspirine, statines, contrôle de la pression artérielle) et arrêt du tabac.
Angioplastie et stent par cathéter.
Pontage aorto-coronarien pour des obstructions multiples ou complexes.

Corrélation clinique

La revascularisation se fait par angioplastie avec stent par cathéter ou par pontage, habituellement l'artère thoracique interne gauche anastomosée à l'IVA moyenne
Les infarctus antérieurs étendus peuvent évoluer vers un anévrisme apical avec thrombus mural, une rupture du septum interventriculaire et une défaillance de la pompe cardiaque
Dans une occlusion chronique de l'IVA, des collatérales septales issues de l'artère interventriculaire postérieure la réinjectent souvent

Variantes anatomiques

Pont myocardique : un segment, le plus souvent l'IVA moyenne, chemine dans le muscle cardiaque et est comprimé en systole ; habituellement sans conséquence, parfois associé à une ischémie
Une IVA longue « récurrente » (wrap-around) contourne l'apex jusqu'au sillon postérieur, si bien que son occlusion peut aussi toucher la paroi inférieure

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où chemine l'IVA, et quelles branches donne-t-elle ?

Depuis le tronc commun de la coronaire gauche, dans le sillon interventriculaire antérieur jusqu'à l'apex ; elle donne des branches diagonales et des perforantes septales.

Quelles modifications ECG signent un infarctus du myocarde antérieur par occlusion de l'IVA ?

Un sus-décalage du segment ST en V1–V4 ; une occlusion proximale («widow-maker») touche aussi les diagonales, avec des modifications étendues à DI, aVL et V5–V6.

Quel pontage sur l'IVA est le plus durable ?

Le greffon d'artère thoracique interne (mammaire interne) gauche, la référence en chirurgie de pontage aorto-coronarien.

Qu'est-ce que le syndrome de Wellens ?

Des ondes T profondes symétriques ou biphasiques en V2–V3 après une douleur thoracique, évoquant une sténose critique de l'IVA proximale.

Qu'est-ce qu'un pont myocardique, et quelle artère est le plus souvent concernée ?

Un segment qui chemine dans le muscle cardiaque et est comprimé en systole, le plus souvent l'IVA moyenne ; habituellement sans conséquence.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): arteria interventricularis anterior; ramus diagonalis arteriae interventricularis anterioris TA2 4143
Espagnol officiel (DeCS): Arteria interventricular anterior DeCS D003331
Anglais (TA2): Anterior interventricular artery

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart Left Anterior Descending (LAD) Artery; 19.1 Heart Anatomy (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Artère interventriculaire antérieure (IVA) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical