TFCC (triangulärer fibrokartilaginärer Komplex) !

Der triangulär-fibrokartilaginäre Komplex (TFCC) polstert die Kleinfingerseite des Handgelenks und hält Radius und Ulna beim Drehen des Unterarms zusammen.

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Was es ist

Ein Polster aus Knorpel und Bändern zwischen dem Ende der Elle und dem Handgelenk, auf der Kleinfingerseite.

Was es tut

Polstert die ulnare Seite des Handgelenks und hält Speiche und Elle bei der Unterarmdrehung zusammen.

Lagebeziehungen

Oben: Ulnakopf und Höhle des DRUG, die der Diskus gegen das Radiokarpalgelenk abdichtet
Unten: Lunatum und Triquetrum, die auf seiner distalen Fläche gleiten; die ulnokarpalen Bänder verschmelzen mit seinem palmaren Rand
Lateral: Incisura ulnaris (sigmoidea) des Radius, an der Diskus und beide radioulnaren Bänder entspringen
Medial: Processus styloideus ulnae und Fovea; ganz ulnar das Meniskushomologon und das ulnare Kollateralband
Hinten: Sehne des Musculus extensor carpi ulnaris (ECU) in ihrer Subscheide im sechsten Strecksehnenfach, die zum Komplex gezählt wird

Wie man es findet

Bei Neutralrotation des Unterarms liegt der Soft Spot, begrenzt von Processus styloideus ulnae, Sehne des Musculus flexor carpi ulnaris, Os pisiforme und palmarem Ulnakopf, über dem foveären Ansatz. Der Diskus selbst liegt direkt distal des Ulnakopfes auf der Kleinfingerseite des Handgelenks.

Klinische Untersuchung

Fovea-Zeichen: Druck in den Soft Spot zwischen Processus styloideus ulnae und Musculus flexor carpi ulnaris reproduziert den Schmerz; weist auf eine foveäre TFCC-Ablösung oder einen Riss des ulnotriquetralen Bandes hin
TFCC-Belastungstest (ulnokarpaler Stresstest): axiale Belastung bei Ulnarabduktion des Handgelenks unter Unterarmrotation; Schmerz, Klicken oder Krepitation spricht für einen TFCC-Riss oder eine ulnare Impaktion
DRUG-Ballottement (Klaviertastenphänomen): Der Radius wird gehalten und der Ulnakopf nach dorsal und palmar geschoben, im Seitenvergleich; vermehrtes Gleiten bedeutet eine DRUG-Instabilität, meist durch einen foveären Riss

In der Bildgebung

Eine d.-p.-Aufnahme in Neutralrotation (Schulter abduziert, Ellenbogen 90°) misst die Ulnavarianz. Die MRT, besser die MR-Arthrographie, zeigt einen Riss und ob er zentral oder peripher liegt; Kontrastmittel, das vom Radiokarpalgelenk ins DRUG übertritt, markiert eine Perforation. Die Arthroskopie bleibt der Referenzstandard: Ein gerissener Diskus verliert beim Tasten seine normale federnde Spannung.

Häufige Probleme

Riss durch einen Sturz auf die ausgestreckte Hand oder durch eine Verdrehung; Schmerzen an der Kleinfingerseite des Handgelenks.
Altersbedingter Verschleiß, besonders wenn die Elle etwas länger ist als die Speiche (ulnokarpales Impaktionssyndrom).
Klicken und Schwäche beim Drehen eines Türknaufs oder Heben einer Pfanne.

Wie es diagnostiziert wird

Druckschmerz in der weichen Mulde neben dem Ellenkopf und Schmerz bei Drehtests. Röntgenaufnahmen prüfen die Ellenlänge; MRT oder Arthroskopie zeigen den Riss.

Behandlung

Schiene, Anpassung der Aktivität und manchmal eine Injektion.
Arthroskopisches Glätten oder Nähen des Risses.
Ulnaverkürzungsosteotomie, wenn die Elle zu lang ist.

Klinischer Bezug

Distale Radiusfrakturen mit Fraktur an der Basis des Processus styloideus ulnae können den foveären Ansatz mitnehmen und ein instabiles DRUG hinterlassen
Galeazzi-Luxationsfraktur: Radiusschaftfraktur mit Zerreißung des DRUG, bei der der TFCC gerissen ist
Ulnarseitige Handgelenkschmerzen haben eine umfangreiche Differenzialdiagnose: ECU-Tendinitis oder -Subluxation, Riss des lunotriquetralen Bandes, pisotriquetrale Arthrose, Fraktur des Hamulus ossis hamati
Die Ulnaverkürzungsosteotomie entlastet den TFCC, wenn eine ulnare Impaktion mit Ulna-Plus-Variante vorliegt

Anatomische Varianten

Zentrale Perforationen des Diskus werden mit dem Alter häufig und sind oft degenerativ und schmerzlos, daher braucht ein MRT-Befund klinische Korrelation
Die Ulnavarianz (Länge des Ulnakopfes im Verhältnis zum Radius) unterscheidet sich zwischen Menschen; der Diskus ist bei Minus-Variante eher dicker und bei Plus-Variante dünner

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der Hauptstabilisator des distalen Radioulnargelenks?

Der TFCC, über seine dorsalen und palmaren radioulnaren Bänder, die tief in der Fovea ulnaris verankert sind.

Warum können periphere TFCC-Risse heilen, zentrale meist nicht?

Nur der äußere Rand des Diskus ist durchblutet; zentrale Risse werden meist debridiert.

Wie teilt die Palmer-Klassifikation TFCC-Risse ein?

Klasse 1 traumatisch (1A zentral, 1B ulnar, 1C distal, 1D radial) und Klasse 2 degenerativ, verbunden mit einer Ulna-Plus-Variante.

Worauf weist das Fovea-Zeichen hin?

Auf eine foveäre TFCC-Ablösung oder einen Riss des ulnotriquetralen Bandes: Druck zwischen Processus styloideus ulnae und Musculus flexor carpi ulnaris reproduziert den Schmerz.

Welche Operation entlastet den TFCC bei ulnarer Impaktion mit Ulna-Plus-Variante?

Die Ulnaverkürzungsosteotomie.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): discus articulationis radioulnaris distalis TA2 1782
Offizielles Spanisch (DeCS): Disco articular de la articulación radioulnar distal; ligamentos radioulnares dorsal y palmar
Englisch (TA2): Triangular fibrocartilage complex

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Triangular Fibrocartilage Complex; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Distal Radio-Ulnar Joint.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

TFCC (triangulärer fibrokartilaginärer Komplex), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical