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Complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) !

Le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) amortit le bord ulnaire du poignet et unit radius et ulna quand l'avant-bras tourne.

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Ce que c'est

Un coussin de cartilage et de ligaments entre l'extrémité de l'ulna et le poignet, du côté de l'auriculaire.

Ce qu'il fait

Amortit le côté ulnaire du poignet et maintient le radius et l'ulna ensemble quand l'avant-bras tourne.

Rapports

Au-dessus: Tête de l'ulna et cavité de la RUD, que le disque isole de l'articulation radio-carpienne
Au-dessous: Lunatum et triquetrum, qui glissent sur sa face distale ; les ligaments ulno-carpiens se confondent avec son bord palmaire
Latéral: Incisure ulnaire (cavité sigmoïde) du radius, d'où naissent le disque et les deux ligaments radio-ulnaires
Médial: Styloïde ulnaire et fovéa ; l'homologue méniscal et le ligament collatéral ulnaire tout à fait du côté ulnaire
En arrière: Tendon de l'extenseur ulnaire du carpe (ECU) dans sa sous-gaine du sixième compartiment dorsal, compté comme une partie du complexe

Comment le repérer

Avant-bras en rotation neutre, le point mou délimité par la styloïde ulnaire, le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe, le pisiforme et la face palmaire de la tête ulnaire se projette sur l'insertion fovéale. Le disque lui-même se trouve juste en distal de la tête ulnaire, du côté du petit doigt du poignet.

Examen clinique

Signe de la fovéa : une pression dans le point mou entre la styloïde ulnaire et le fléchisseur ulnaire du carpe reproduit la douleur ; oriente vers une désinsertion fovéale du TFCC ou une déchirure du ligament ulno-triquétral
Test de mise en charge du TFCC (contrainte ulno-carpienne) : charge axiale poignet en inclinaison ulnaire pendant la rotation de l'avant-bras ; douleur, ressaut ou crépitation évoquent une déchirure du TFCC ou un conflit ulno-carpien
Ballottement de la RUD (signe de la touche de piano) : le radius est tenu et la tête ulnaire poussée en dorsal et en palmaire, en comparaison avec l'autre côté ; un glissement excessif traduit une instabilité de la RUD, généralement par déchirure fovéale

En imagerie

Une incidence de face en rotation neutre (épaule en abduction, coude à 90°) mesure la variance ulnaire. L'IRM, ou mieux l'arthro-IRM, montre une déchirure et précise si elle est centrale ou périphérique ; le passage du produit de contraste de l'articulation radio-carpienne vers la RUD signe une perforation. L'arthroscopie reste l'examen de référence : un disque déchiré perd sa tension élastique normale à la palpation au crochet.

Problèmes fréquents

Déchirure lors d'une chute sur la main tendue ou d'une torsion ; douleur du côté de l'auriculaire du poignet.
Usure avec l'âge, surtout quand l'ulna est un peu plus longue que le radius (conflit ulnocarpien).
Ressauts et faiblesse en tournant une poignée de porte ou en soulevant une casserole.

Comment le diagnostiquer

Douleur à la pression du creux à côté de la tête ulnaire et douleur aux tests de torsion. Les radiographies vérifient la longueur de l'ulna ; l'IRM ou l'arthroscopie montre la déchirure.

Traitement

Attelle, adaptation des activités et parfois une infiltration.
Régularisation ou réparation arthroscopique de la déchirure.
Ostéotomie de raccourcissement de l'ulna quand celle-ci est trop longue.

Corrélation clinique

Les fractures du radius distal associées à une fracture de la base de la styloïde ulnaire peuvent emporter l'insertion fovéale et laisser la RUD instable
Fracture-luxation de Galeazzi : fracture de la diaphyse radiale avec rupture de la RUD, dans laquelle le TFCC est déchiré
Les douleurs du bord ulnaire du poignet ont un diagnostic différentiel chargé : tendinite ou subluxation de l'ECU, rupture du ligament lunotriquétral, arthrose pisotriquétrale, fracture de l'hamulus de l'hamatum
L'ostéotomie de raccourcissement de l'ulna décharge le TFCC lorsqu'un conflit ulno-carpien s'accompagne d'une variance positive

Variantes anatomiques

Les perforations centrales du disque deviennent fréquentes avec l'âge et sont souvent dégénératives et indolores ; une anomalie en IRM doit donc être confrontée à la clinique
La variance ulnaire (longueur de la tête ulnaire par rapport au radius) diffère d'une personne à l'autre ; le disque tend à être plus épais en variance négative et plus mince en variance positive

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le principal stabilisateur de l'articulation radio-ulnaire distale ?

Le TFCC, par ses ligaments radio-ulnaires dorsal et palmaire ancrés profondément dans la fovéa ulnaire.

Pourquoi les déchirures périphériques du TFCC peuvent-elles cicatriser alors que les centrales ne le peuvent généralement pas ?

Seule la périphérie du disque est vascularisée ; les déchirures centrales sont généralement débridées.

Comment la classification de Palmer divise-t-elle les déchirures du TFCC ?

Classe 1 traumatique (1A centrale, 1B ulnaire, 1C distale, 1D radiale) et classe 2 dégénérative, liée à une variance ulnaire positive.

Vers quoi oriente le signe de la fovéa ?

Une désinsertion fovéale du TFCC ou une déchirure du ligament ulno-triquétral : la pression entre la styloïde ulnaire et le fléchisseur ulnaire du carpe reproduit la douleur.

Quelle intervention décharge le TFCC dans un conflit ulno-carpien avec variance positive ?

L'ostéotomie de raccourcissement de l'ulna.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): discus articulationis radioulnaris distalis TA2 1782
Espagnol officiel (DeCS): Disco articular de la articulación radioulnar distal; ligamentos radioulnares dorsal y palmar
Anglais (TA2): Triangular fibrocartilage complex

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Triangular Fibrocartilage Complex; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Distal Radio-Ulnar Joint.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical