Articulações e ligamentos · Membro superior

CFCT !

O complexo da fibrocartilagem triangular (CFCT) amortece o lado do dedo mínimo do punho e mantém o rádio e a ulna unidos quando o antebraço roda.

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O que é

Um coxim de cartilagem e ligamentos entre a extremidade da ulna e o punho, do lado do dedo mínimo.

O que faz

Amortece o lado ulnar do punho e mantém o rádio e a ulna unidos quando o antebraço roda.

Relações

Acima: Cabeça da ulna e cavidade da ARUD, que o disco separa da articulação radiocarpal
Abaixo: Semilunar e piramidal, que deslizam sobre sua face distal; os ligamentos ulnocarpais se fundem com sua borda palmar
Lateral: Incisura ulnar (sigmóidea) do rádio, de onde partem o disco e os dois ligamentos radioulnares
Medial: Processo estiloide e fóvea da ulna; o homólogo do menisco e o ligamento colateral ulnar no extremo do lado ulnar
Atrás: Tendão do extensor ulnar do carpo (EUC) em sua subbainha no sexto compartimento dorsal, que é considerado parte do complexo

Como localizar

Com o antebraço em rotação neutra, o ponto mole delimitado pelo processo estiloide da ulna, pelo tendão do flexor ulnar do carpo, pelo pisiforme e pela face palmar da cabeça da ulna fica sobre a inserção foveal. O disco em si fica logo distal à cabeça da ulna, no lado do dedo mínimo do punho.

Exame físico

Sinal da fóvea: a pressão no ponto mole entre o processo estiloide da ulna e o flexor ulnar do carpo reproduz a dor; indica desinserção foveal do CFCT ou ruptura do ligamento ulnopiramidal
Teste de carga do CFCT (estresse ulnocarpal): carga axial com o punho em desvio ulnar enquanto o antebraço é rodado; dor, estalido ou crepitação sugerem lesão do CFCT ou impactação ulnar
Balotamento da ARUD (teste da tecla de piano): o rádio é fixado e a cabeça da ulna é empurrada dorsal e palmarmente, comparando com o outro lado; um deslizamento excessivo indica instabilidade da ARUD, geralmente por lesão foveal

Nos exames de imagem

Uma PA em rotação neutra (ombro abduzido, cotovelo a 90°) mede a variância ulnar. A RM, ou melhor, a artrorressonância, mostra a lesão e se ela é central ou periférica; o contraste passando da articulação radiocarpal para a ARUD indica perfuração. A artroscopia continua sendo o padrão de referência: um disco rompido perde sua tensão elástica normal ao ser palpado com o probe.

Problemas frequentes

Lesão por queda com a mão estendida ou por torção; dor do lado do dedo mínimo no punho.
Desgaste com a idade, sobretudo quando a ulna é um pouco mais longa que o rádio (impacto ulnocarpal).
Estalos e fraqueza ao girar uma maçaneta ou levantar uma panela.

Como se diagnostica

Dor à palpação na depressão ao lado da cabeça da ulna e nos testes de torção. As radiografias avaliam o comprimento da ulna; a RM ou a artroscopia mostram a lesão.

Tratamento

Tala, mudança de atividades e às vezes uma infiltração.
Desbridamento ou reparo artroscópico da lesão.
Cirurgia de encurtamento da ulna quando ela é longa demais.

Correlação clínica

As fraturas do rádio distal com fratura da base do processo estiloide da ulna podem levar junto a inserção foveal e deixar a ARUD instável
Fratura-luxação de Galeazzi: fratura da diáfise do rádio com ruptura da ARUD, na qual o CFCT se rompe
A dor no lado ulnar do punho tem um diagnóstico diferencial amplo: tendinite ou subluxação do extensor ulnar do carpo, ruptura do ligamento semilunopiramidal, artrose pisopiramidal, fratura do hâmulo do hamato
A osteotomia de encurtamento da ulna descarrega o CFCT quando a impactação ulnar ocorre com variância positiva

Variantes anatômicas

As perfurações centrais do disco tornam-se comuns com a idade e muitas vezes são degenerativas e indolores, por isso um achado de RM exige correlação clínica
A variância ulnar (comprimento da cabeça da ulna em relação ao rádio) difere entre as pessoas; o disco tende a ser mais espesso com variância negativa e mais fino com variância positiva

Doenças relacionadas

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Qual é o principal estabilizador da articulação radioulnar distal?

O CFCT, por meio de seus ligamentos radioulnares dorsal e palmar ancorados profundamente na fóvea da ulna.

Por que as lesões periféricas do CFCT podem cicatrizar, enquanto as centrais geralmente não?

Só a borda externa do disco tem irrigação; as lesões centrais geralmente são desbridadas.

Como a classificação de Palmer divide as lesões do CFCT?

Classe 1 traumática (1A central, 1B ulnar, 1C distal, 1D radial) e classe 2 degenerativa, associada à variância ulnar positiva.

Para o que aponta o sinal da fóvea?

Desinserção foveal do CFCT ou ruptura do ligamento ulnopiramidal: a pressão entre o processo estiloide da ulna e o flexor ulnar do carpo reproduz a dor.

Qual cirurgia descarrega o CFCT na impactação ulnar com variância positiva?

A osteotomia de encurtamento da ulna.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): discus articulationis radioulnaris distalis TA2 1782
Espanhol oficial (DeCS): Disco articular de la articulación radioulnar distal; ligamentos radioulnares dorsal y palmar
Inglês (TA2): Triangular fibrocartilage complex

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Triangular Fibrocartilage Complex; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Distal Radio-Ulnar Joint.

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