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Aszites: lageabhängige Dämpfung und Undulationsphänomen

  • Test

Manöver für freie Flüssigkeit im Bauch: Die Dämpfung wandert mit der Lage, und ein Klopfen auf einer Seite ist auf der anderen spürbar.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Bauchfell (Peritoneum) · Leber (Hepar) · Pfortader (Vena portae hepatis)

Was es ist

Aszites ist freie Flüssigkeit in der Peritonealhöhle; die häufigste Ursache ist eine Leberzirrhose mit portaler Hypertension. Die Flüssigkeit sammelt sich an den tiefsten Stellen, daher sind beim liegenden Patienten die Flanken gedämpft und die Nabelregion tympanitisch. Lageabhängige Dämpfung und Undulationsphänomen bestätigen, dass die Flüssigkeit frei ist. Die Untersuchung übersieht kleine Aszitesmengen (unter etwa eineinhalb Litern), die die Sonographie zeigt.

Geprüfte Anatomie

  • Die Peritonealhöhle ist ein potenzieller Raum; freie Flüssigkeit sammelt sich zuerst in den tiefsten Bereichen (Flanken und Becken), während gasgefüllte Darmschlingen nach oben schwimmen.
  • Bei Zirrhose steigern portale Hypertension und niedriges Albumin den Flüssigkeitsaustritt aus den splanchnischen und hepatischen Kapillaren in das Peritoneum.
  • Die Undulationswelle wird durch Flüssigkeit fortgeleitet; ohne Blockade der Mittellinie leitet auch das subkutane Fett sie weiter und erzeugt falsch positive Befunde.

Durchführung

  1. Patient in Rückenlage; auf ausladende Flanken und den Nabel achten.
  2. Vom Nabel nach außen zu jeder Flanke perkutieren und markieren, wo die Tympanie in Dämpfung übergeht.
  3. Lageabhängige Dämpfung: Den Patienten bitten, sich auf die der untersuchten Seite gegenüberliegende Seite zu drehen, und etwa 30 Sekunden warten, bis sich die Flüssigkeit verlagert.
  4. Erneut perkutieren: Ist der zuvor gedämpfte Bereich nun tympanitisch (die Grenze hat sich zur tiefer liegenden Seite verschoben), ist der Test positiv.
  5. Undulationsphänomen: Den Patienten oder einen Helfer bitten, die ulnare Handkante fest entlang der Mittellinie des Bauches zu drücken.
  6. Eine Hand flach auf eine Flanke legen und mit den Fingerspitzen gegen die gegenüberliegende Flanke klopfen.
  7. Positiv, wenn ein deutlicher Impuls die aufnehmende Hand erreicht; die Handkante in der Mittellinie blockiert die Fortleitung über das Fettgewebe.
  8. Bauchumfang in Nabelhöhe und tägliches Gewicht messen, um den Verlauf zu verfolgen (eine pflegerische Aufgabe).

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiv: lageabhängige Dämpfung oder Undulationsphänomen bei aufgetriebenem Bauch.
  • Ursachen: Leberzirrhose mit portaler Hypertension (am häufigsten), Herzinsuffizienz, Peritonealkarzinose, nephrotisches Syndrom, Pankreatitis, Peritonealtuberkulose.
  • Sind die Flanken nicht gedämpft, ist ein klinisch relevanter Aszites unwahrscheinlich.
  • Eine negative Untersuchung schließt einen kleinen Aszites nicht aus; bei Adipositas sind falsch positive und falsch negative Befunde häufig.

Nutzen und Grenzen

  • In Worten: Flankendämpfung und lageabhängige Dämpfung sind am sensitivsten; das Undulationsphänomen ist am spezifischsten, fehlt aber bei mäßigem Aszites.
  • Die Sonographie ist die Methode der Wahl zur Bestätigung und zur Steuerung der Parazentese.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie wird die lageabhängige Dämpfung geprüft?

Die Grenze zwischen Tympanie und Dämpfung in der Flanke beim liegenden Patienten markieren, den Patienten auf die andere Seite drehen, warten und erneut perkutieren; verschiebt sich die Grenze, ist der Test positiv.

Warum wird bei der Prüfung des Undulationsphänomens eine Hand entlang der Mittellinie gedrückt?

Um die Fortleitung des Impulses über das Fettgewebe der Bauchwand zu blockieren und ein falsch positives Ergebnis zu vermeiden.

Was ist die häufigste Ursache von Aszites?

Leberzirrhose mit portaler Hypertension.

Woran sollten Fieber oder Bauchschmerz bei einem Patienten mit Zirrhose und Aszites denken lassen?

An eine spontan bakterielle Peritonitis, die durch diagnostische Parazentese bestätigt wird.

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Quellen: Evaluation of the Patient With a Liver Disorder - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Ascites: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025); Shifting dullness (Wikipedia, 2026).

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