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Perkussion des Abdomens: Lebergröße und Tympanie

  • Untersuchungstechnik

Mit den Fingern auf den Bauch klopfen, um zu erkennen, ob darunter Luft (hohler Klang) oder ein Organ bzw. Flüssigkeit (gedämpfter Klang) liegt.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Leber (Hepar) · Milz (Splen, Lien) · Magen (Gaster) · Harnblase (Vesica urinaria) · Zwerchfell (Diaphragma)

Was es ist

Die Perkussion ist der dritte Schritt der Bauchuntersuchung, nach der Auskultation und vor der tiefen Palpation. Der normale Klopfschall ist wegen des Darmgases überwiegend tympanitisch; eine Dämpfung tritt über soliden Organen, Raumforderungen, Flüssigkeit oder einer vollen Blase auf. Mit ihr lassen sich die Lebergröße messen, eine Splenomegalie vermuten, gas- von flüssigkeitsbedingter Distension unterscheiden und eine überfüllte Blase finden. Ein Klopfschmerz ist zudem ein schonendes Zeichen einer Peritonealreizung.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Die obere Grenze der Leberdämpfung liegt meist im fünften bis siebten Interkostalraum in der Medioklavikularlinie; die untere am oder knapp unterhalb des Rippenbogens.
  • Der Traube-Raum ist ein halbmondförmiges Areal mit Tympanie über der Magenblase, begrenzt von der sechsten Rippe, der vorderen Axillarlinie und dem linken Rippenbogen.
  • Die normale Milz liegt unter der linken neunten bis elften Rippe in der mittleren Axillarlinie und verursacht keine vordere Dämpfung.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Patient in Rückenlage und entspannt; Untersucher rechts, mit warmen Händen.
  2. Finger-Finger-Perkussion: einen Mittelfinger fest auf die Bauchwand legen und mit der Spitze des anderen Mittelfingers aus dem Handgelenk heraus auf dessen Mittelphalanx schlagen.
  3. Alle vier Quadranten der Reihe nach perkutieren und notieren, wo der Klopfschall tympanitisch und wo er gedämpft ist.
  4. Lebergröße: in der rechten Medioklavikularlinie von einem sonoren Bereich des Thorax nach unten bis zur ersten Dämpfung perkutieren (Obergrenze).
  5. Dann vom rechten unteren Quadranten aus der Tympanie nach oben bis zur Dämpfung perkutieren (Untergrenze) und den Abstand messen.
  6. Milz: den Traube-Raum und den untersten linken Interkostalraum in der vorderen Axillarlinie perkutieren, in Exspiration und in tiefer Inspiration.
  7. Ist der Bauch aufgetrieben, die Flanken perkutieren und bei Dämpfung auf eine lageabhängige Dämpfung prüfen.
  8. Das Hypogastrium vom Nabel bis zur Symphyse perkutieren, um eine überfüllte Blase zu suchen.

Pathologische Befunde

  • Vergrößerte Lebergröße: Hepatomegalie (Herzinsuffizienz, Hepatitis, Fettleber, Infiltration, Metastasen).
  • Verkleinerte Lebergröße oder aufgehobene Leberdämpfung: fortgeschrittene Zirrhose oder freie Luft im Peritoneum (Pneumoperitoneum durch Perforation).
  • Nach unten verlagerte, aber nicht vergrößerte Leber: Lungenüberblähung (COPD), die das Zwerchfell nach unten drückt.
  • Gedämpfter Traube-Raum: Splenomegalie, linksseitiger Pleuraerguss oder voller Magen.
  • Flankendämpfung, die sich mit der Lage verschiebt: Aszites.

Häufige Fehler

  • Zu kräftiges Klopfen unterschätzt die Lebergröße; leichte Schläge grenzen die Ränder besser ab.
  • Die Dämpfung eines rechtsseitigen Pleuraergusses mit der oberen Lebergrenze verwechseln.
  • Den Traube-Raum nach einer Mahlzeit perkutieren: Ein voller Magen ergibt eine Dämpfung ohne Splenomegalie.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie bestimmen Sie die Lebergröße durch Perkussion?

In der rechten Medioklavikularlinie vom sonoren Thorax nach unten bis zur Dämpfung und von der abdominellen Tympanie nach oben bis zur Dämpfung perkutieren; den Abstand zwischen beiden Grenzen messen.

Worauf deutet eine aufgehobene Leberdämpfung bei einem Patienten mit plötzlichen Bauchschmerzen hin?

Auf freie Luft in der Peritonealhöhle durch Perforation eines Hohlorgans.

Worauf deutet eine suprapubische Dämpfung mit nach oben konvexer Grenze hin?

Auf eine durch Harnverhalt überfüllte Blase.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Abdominal examination (Wikipedia, 2026); Evaluation of the Patient With a Liver Disorder - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).

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