Ascite: macicez móvel e sinal do piparote

O que é

A ascite é o líquido livre na cavidade peritoneal; sua causa mais comum é a cirrose com hipertensão portal. O líquido se acumula nas partes mais baixas, então, com o paciente em decúbito dorsal, os flancos ficam maciços e a região ao redor do umbigo fica timpânica. A macicez móvel e o sinal do piparote confirmam que o líquido é livre. O exame não detecta ascites pequenas (abaixo de cerca de um litro e meio), que a ultrassonografia mostra.

Anatomia que avalia

• A cavidade peritoneal é um espaço virtual; o líquido livre se acumula primeiro nas áreas mais baixas (flancos e pelve), enquanto as alças cheias de gás flutuam para cima.
• Na cirrose, a hipertensão portal e a albumina baixa aumentam o extravasamento de líquido dos capilares esplâncnicos e hepáticos para o peritônio.
• O piparote se transmite pelo líquido; sem bloquear a linha mediana, a gordura subcutânea também o conduz e gera falsos positivos.

Como se faz

1. Paciente em decúbito dorsal; inspecione os flancos abaulados e o umbigo.
2. Percuta do umbigo em direção a cada flanco e marque onde o timpanismo passa a macicez.
3. Macicez móvel: peça ao paciente que se vire para o lado oposto ao examinado e espere cerca de 30 segundos para o líquido se deslocar.
4. Percuta novamente: se a área que estava maciça agora é timpânica (o limite se deslocou para o lado mais baixo), o teste é positivo.
5. Sinal do piparote: peça ao paciente ou a um auxiliar que pressione firmemente a borda ulnar de uma mão ao longo da linha mediana do abdome.
6. Apoie uma mão em um flanco e dê um golpe no flanco oposto com as pontas dos dedos.
7. Positivo se um impulso nítido chega à mão receptora; a borda da mão na linha mediana bloqueia a transmissão pela gordura.
8. Meça a circunferência abdominal no nível do umbigo e o peso diário para acompanhar a evolução (tarefa da enfermagem).

O que significa se for positiva

• Positivo: macicez móvel ou sinal do piparote em um abdome distendido.
• Causas: cirrose com hipertensão portal (a mais comum), insuficiência cardíaca, carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica, pancreatite, tuberculose peritoneal.
• Se os flancos não estão maciços, a ascite clínica é improvável.
• Um exame negativo não descarta ascite pequena; na obesidade, falsos positivos e negativos são comuns.

Utilidade e limitações

• Em palavras: a macicez nos flancos e a macicez móvel são as mais sensíveis; o sinal do piparote é o mais específico, mas se perde na ascite moderada.
• A ultrassonografia é o exame de escolha para confirmá-la e para guiar a paracentese.

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Evaluation of the Patient With a Liver Disorder - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Ascites: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025); Shifting dullness (Wikipedia, 2026).

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