Palpation von Leber und Milz

Test

Techniken, um den Rand von Leber und Milz unter den Rippen zu tasten, während der Patient tief einatmet, und zu beurteilen, ob sie vergrößert sind.

Aktualisiert 1 Nov 2026

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Das Wichtigste

Leber: rechte Hand in der rechten Fossa iliaca, parallel zum Rektusrand, Finger nach oben gerichtet; schrittweise nach oben wandern, während der Patient tief einatmet.
Normale Leber: ein dünner, glatter, weicher Rand, der bei tiefer Inspiration knapp unterhalb des Rippenbogens tastbar sein kann.
Milz: Die linke Hand hebt die unteren linken Rippen von hinten an; die rechte Hand bewegt sich von der rechten Fossa iliaca zum linken Rippenbogen.
Ist sie in Rückenlage nicht tastbar, in rechter Seitenlage mit gebeugter linker Hüfte und gebeugtem linkem Knie wiederholen.
Die Milz vergrößert sich diagonal in Richtung rechte Fossa iliaca, hat eine Inzisur, und man kann sie nach oben nicht abgrenzen; die Niere lässt sich nach oben abgrenzen und ist ballotierbar.
Eine große Milz vorsichtig palpieren, zum Beispiel bei Mononukleose, weil sie rupturieren kann.

Was es ist

Leber und Milz bewegen sich bei jeder Einatmung mit dem Zwerchfell nach unten; daher tastet man sie mit ruhender Hand unter dem Rippenbogen und wartet, bis der Organrand die Finger erreicht. Beginnen Sie immer tief, in der rechten Fossa iliaca, damit ein sehr großes Organ nicht übersehen wird. Eine normale Milz ist fast nie tastbar; ist sie tastbar, ist sie meist vergrößert. Dokumentieren Sie die Größe unterhalb des Rippenbogens, den Rand, die Konsistenz, die Oberfläche und die Druckschmerzhaftigkeit.

Geprüfte Anatomie

Die Leber füllt das rechte Hypochondrium und einen Teil des Epigastriums unter dem Zwerchfell aus; sie senkt sich bei Inspiration.
Die Milz liegt unter der linken neunten bis elften Rippe in der mittleren Axillarlinie; bei Vergrößerung wandert sie nach unten und in Richtung rechte Fossa iliaca.
Die linke Niere liegt retroperitoneal mit vorgelagertem Kolon: Sie klingt sonor und ist ballotierbar, anders als die Milz, die gedämpft klingt und vorn liegt.

Durchführung

Patient in Rückenlage mit gebeugten Knien; Untersucher rechts.
Leber: die linke Hand hinter die unteren rechten Rippen legen und nach vorn drücken.
Die rechte Hand in die rechte Fossa iliaca lateral des Musculus rectus abdominis legen, Finger zum Rippenbogen gerichtet.
Um eine tiefe Einatmung bitten; die Hand ruhig halten und fühlen, ob der Leberrand gegen die Fingerspitzen stößt; mit jedem Atemzug zwei Zentimeter nach oben wandern.
Alternative Hakengriff-Technik: an der rechten Schulter stehend die Finger beider Hände unter den Rippenbogen haken und um eine Einatmung bitten.
Milz: mit der linken Hand über den Patienten greifen und die unteren linken Rippen von hinten anheben.
Die rechte Hand mit jedem tiefen Atemzug von der rechten Fossa iliaca diagonal zum linken Rippenbogen bewegen.
Ist sie nicht tastbar, den Patienten in rechte Seitenlage mit gebeugter linker Hüfte und gebeugtem linkem Knie bringen und wiederholen.
Dokumentieren, wie viele Zentimeter jedes Organ den Rippenbogen überragt, sowie Rand, Konsistenz, Oberfläche und Druckschmerzhaftigkeit.

Was ein positiver Befund bedeutet

Große, glatte, druckschmerzhafte Leber: akute Hepatitis oder Stauung bei Rechtsherzinsuffizienz.
Derbe Leber mit stumpfem, unregelmäßigem Rand: Zirrhose; hart und knotig: Metastasen oder hepatozelluläres Karzinom.
Große Leber, die systolisch pulsiert: Trikuspidalinsuffizienz.
Tastbare Milz: portale Hypertension, Infektionen (Mononukleose, Malaria, Endokarditis), hämatologische Erkrankungen (Leukämien, Lymphome, Myelofibrose) oder hämolytische Anämien.
Ein nicht tastbares Organ kann dennoch vergrößert sein; die Untersuchung unterschätzt die Größe, die Sonographie misst sie.

Nutzen und Grenzen

Zu nahe am Rippenbogen beginnen: Ein bis ins Becken reichendes Organ wird übersehen.
Die Hand während der Inspiration bewegen, statt das Organ zu ihr kommen zu lassen.
Eine durch Emphysem oder Pleuraerguss nach unten verlagerte Leber kann tastbar sein, ohne vergrößert zu sein; die perkutierte Lebergröße ergänzen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum beginnt man die Palpation von Leber und Milz in der rechten Fossa iliaca?

Damit ein sehr großes Organ, dessen Rand bereits unterhalb des Ausgangspunkts liegt, nicht übersehen wird.

In welcher Lage wiederholen Sie die Milzpalpation, wenn sie in Rückenlage nicht tastbar ist?

In rechter Seitenlage mit gebeugter linker Hüfte und gebeugtem linkem Knie, damit die Milz zur Hand hin fällt.

Wie unterscheiden Sie eine große Milz von einer großen linken Niere?

Die Milz hat eine Inzisur, klingt gedämpft, wächst diagonal und lässt sich nach oben nicht abgrenzen; die Niere klingt durch das vorgelagerte Kolon sonor und ist ballotierbar.

Worauf deutet eine derbe Leber mit unregelmäßigem Rand hin?

Auf eine Zirrhose oder eine Tumorinfiltration (Metastasen oder hepatozelluläres Karzinom).

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Enlarged liver: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025); Splenomegaly: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025).

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