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Kompartmentsyndrom: die Frühzeichen

  • Syndrom

Steigt der Druck in einer von Faszie umhüllten Muskelgruppe, ist der Schmerz enorm und nimmt bei Dehnung zu: Das ist ein Notfall.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Unterschenkelfaszie (Fascia cruris) · Musculus tibialis anterior (vorderer Schienbeinmuskel) · Arteria tibialis anterior · Nervus fibularis profundus (Nervus peroneus profundus) · Fascia antebrachii

Was es ist

Ein akutes Kompartmentsyndrom entsteht, wenn der Druck in einer geschlossenen Muskelloge den Druck übersteigt, der den kapillären Blutfluss ermöglicht. Muskeln und Nerven verlieren ihre Blutversorgung und können innerhalb von Stunden absterben. Frühzeichen sind ein unverhältnismäßiger Schmerz und Dehnungsschmerz; ein fehlender Puls ist ein Spätzeichen. Es ist ein chirurgischer Notfall, den Pflegekräfte und Ärzte am Krankenbett erkennen müssen.

Leitbefunde

  • Die klassischen „5 P“ (englisch pain, paresthesia, pallor, paralysis, pulselessness): Schmerz, Parästhesie, Blässe, Lähmung und Pulslosigkeit; nur die ersten beiden sind Frühzeichen.
  • Dehnungsschmerz: an der vorderen Unterschenkelloge passive Plantarflexion von Zehen und Sprunggelenk; an den Unterarmbeugern passive Fingerstreckung.
  • Parästhesien zwischen erster und zweiter Zehe: Beteiligung des Nervus fibularis profundus in der vorderen Loge.
  • Bei sedierten, intubierten oder nervenblockierten Patienten ist die Untersuchung unzuverlässig: Der Logendruck wird gemessen.
  • Eine Differenz zwischen diastolischem Blutdruck und Logendruck unter etwa 30 mmHg stützt die Diagnose.
  • Bleibende Nervenschäden können nach wenigen Stunden Kompression entstehen; der Muskel wird noch früher geschädigt.

Pathophysiologie

  • Die Extremitätenmuskeln liegen in Logen, die von kaum dehnbarer Faszie umhüllt sind (zum Beispiel Fascia cruris und Fascia antebrachii).
  • Nimmt der Inhalt zu (Schwellung, Blutung) oder wird die Hülle enger (zu enger Gips oder Verband), steigt der Druck.
  • Übersteigt der Druck den kapillären und venösen Druck, strömt kein Blut mehr ein, obwohl die Hauptarterie noch pulsiert.
  • Die Ischämie verursacht mehr Schwellung und mehr Druck: ein Teufelskreis, der in Muskel- und Nervennekrose endet.
  • Die Muskelnekrose setzt Myoglobin und Kalium frei: Risiko für Nierenschädigung und Herzrhythmusstörungen.

Häufige Ursachen

  • Frakturen, besonders des Tibiaschafts und des Unterarms; bei Kindern die suprakondyläre Humerusfraktur.
  • Quetschverletzung, schwere Kontusion und zirkuläre Verbrennungen.
  • Ein zu enger Gips oder Verband.
  • Reperfusion nach Ischämie oder Gefäßoperation, lange Lagerung im OP oder anhaltende Bewusstlosigkeit.
  • Chronische belastungsinduzierte Form: Schmerz, der beim Laufen auftritt und in Ruhe nachlässt, ohne die Dringlichkeit der akuten Form.

Bestätigende Untersuchungen

  • Intrakompartimenteller Druck, gemessen mit Nadel und Druckwandler, besonders wenn die Untersuchung unzuverlässig ist.
  • Kreatinkinase und Myoglobin im Urin, um die Muskelnekrose abzuschätzen.
  • Die Diagnose ist vor allem klinisch: Nicht auf einen Test warten, um Alarm zu schlagen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das früheste Zeichen eines akuten Kompartmentsyndroms?

Ein im Verhältnis zur Verletzung unverhältnismäßiger Schmerz, zusammen mit Schmerz bei passiver Dehnung der Muskeln der Loge.

Schließt ein tastbarer distaler Puls ein Kompartmentsyndrom aus?

Nein. Pulslosigkeit ist ein Spätzeichen; der Druck kann den kapillären Fluss blockieren, während die Hauptarterie noch pulsiert.

Welche Fraktur ist am häufigsten mit einem Kompartmentsyndrom des Unterschenkels verbunden?

Die Tibiaschaftfraktur, die vor allem die vordere Loge betrifft.

Welche Parästhesie spricht für eine Beteiligung der vorderen Loge des Unterschenkels?

Parästhesie oder Taubheit zwischen erster und zweiter Zehe, dem Versorgungsgebiet des Nervus fibularis profundus.

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Quellen: Compartment syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Musculo-Skeletal Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026).

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