Síndrome compartimental: os sinais precoces

O que é

A síndrome compartimental aguda ocorre quando a pressão dentro de um compartimento muscular fechado supera a pressão que permite o fluxo sanguíneo capilar. Músculos e nervos perdem a irrigação e podem necrosar em poucas horas. Os sinais precoces são a dor desproporcional e a dor ao estiramento passivo; a ausência de pulso é tardia. É uma emergência cirúrgica que enfermeiros e médicos devem reconhecer à beira do leito.

Achados-chave

• Os clássicos «5 Ps» (em inglês: pain, paresthesia, pallor, paralysis, pulselessness): dor, parestesia, palidez, paralisia e ausência de pulso; apenas os dois primeiros são precoces.
• Dor ao estiramento: na perna anterior, flexão plantar passiva dos dedos e do tornozelo; nos flexores do antebraço, extensão passiva dos dedos.
• Parestesias entre o primeiro e o segundo dedos do pé: comprometimento do nervo fibular profundo no compartimento anterior.
• Em pacientes sedados, intubados ou com bloqueio nervoso o exame não é confiável: mede-se a pressão compartimental.
• Uma diferença entre a pressão diastólica e a pressão compartimental menor que cerca de 30 mmHg apoia o diagnóstico.
• Pode haver dano nervoso permanente após poucas horas de compressão; o músculo se lesiona ainda antes.

Fisiopatologia

• Os músculos dos membros ficam em compartimentos envoltos por fáscia que quase não se distende (por exemplo, a fáscia da perna e a do antebraço).
• Se o conteúdo aumenta (edema, sangramento) ou o envoltório aperta (gesso ou curativo apertado), a pressão sobe.
• Quando a pressão supera a pressão capilar e venosa, o sangue deixa de entrar, embora a artéria principal ainda pulse.
• A isquemia causa mais edema e mais pressão: um círculo vicioso que termina em necrose muscular e nervosa.
• A necrose muscular libera mioglobina e potássio: risco de lesão renal e arritmias.

Causas frequentes

• Fraturas, especialmente da diáfise da tíbia e do antebraço; em crianças, fratura supracondiliana do úmero.
• Lesão por esmagamento, contusão grave e queimaduras circunferenciais.
• Um gesso ou curativo apertado demais.
• Reperfusão após isquemia ou cirurgia vascular, posicionamento prolongado no centro cirúrgico ou inconsciência prolongada.
• Forma crônica por esforço: dor que surge ao correr e melhora com o repouso, sem a urgência da forma aguda.

Exames que a confirmam

• Pressão intracompartimental medida com agulha e transdutor, especialmente quando o exame não é confiável.
• Creatinoquinase e mioglobina urinária para estimar a necrose muscular.
• O diagnóstico é sobretudo clínico: não espere um exame para dar o alarme.

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• Fáscia da perna
• Tibial anterior
• Artéria tibial anterior
• Nervo fibular profundo
• Fáscia antebraquial

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Compartment syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Musculo-Skeletal Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026).

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