Tibiaschaftfraktur !

Eine Tibiaschaftfraktur ist ein Bruch in der Mitte des Schienbeins, oft mit der Fibula; sie ist die häufigste Fraktur langer Knochen und oft offen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Fraktur des mittleren Abschnitts (Diaphyse) der Tibia, oft mit einer Fibulafraktur. Sie ist die häufigste Fraktur langer Röhrenknochen und häufig offen.

Wen es betrifft

Häufig nach Verkehrsunfällen, insbesondere den in Kolumbien häufigen Motorradunfällen, sowie nach Sport und Stürzen. Am häufigsten sind junge Männer betroffen.

Ursachen

Hochrasanztrauma: Motorrad- und Autounfälle, von Fahrzeugen angefahrene Fußgänger
Verdrehverletzungen im Sport (Spiralfrakturen)
Stürze aus der Höhe
Ermüdungs- oder pathologische Frakturen (seltener)

Risikofaktoren

Motorradnutzung und Teilnahme am Straßenverkehr
Kontaktsport
Osteoporose
Rauchen und Diabetes (langsamere Heilung, mehr Infektionen)

Pathophysiologie

Die vordere Innenfläche der Tibia liegt direkt unter der Haut, sodass Frakturen sie leicht durchspießen (offene Frakturen). Ihre Blutversorgung im unteren Drittel ist begrenzt, was die Heilung verlangsamt. Die straffen Faszienlogen des Unterschenkels machen Schwellungen gefährlich.

Einteilung

Offen oder geschlossen
Gustilo-Anderson-Grad bei offenen Frakturen (I, II, IIIA–C)
Tscherne-Grad für den Weichteilschaden bei geschlossenen Frakturen
Frakturmuster: quer, schräg, spiralförmig, mehrfragmentär (AO/OTA 42)

Symptome und Zeichen

Starke Unterschenkelschmerzen nach einer Verletzung
Unfähigkeit, das Bein zu belasten
Fehlstellung, Schwellung und Krepitation
Wunde mit freiliegendem Knochen bei offenen Frakturen

Diagnose

Klinisch: Haut auf Wunden inspizieren, Pulse, Nerven und Logen wiederholt prüfen sowie Knie und Sprunggelenk beurteilen. Traumauntersuchung (ATLS) bei Hochrasanzverletzung.
Untersuchungen: Präoperative Laborwerte; Kreatinkinase und Kalium bei Verdacht auf Kompartmentsyndrom oder Quetschverletzung.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen von Tibia und Fibula in voller Länge in zwei Ebenen einschließlich Knie und Sprunggelenk. CT, wenn die Fraktur in ein Gelenk reicht; Angiographie bei Verdacht auf Gefäßverletzung.

Differenzialdiagnose

Tibiakopffraktur
Pilon-tibiale-Fraktur (distale Tibia)
Isolierte Fibulafraktur
Schwere Wadenprellung
Ermüdungsfraktur

Behandlungsziel

Knöcherne Heilung mit korrekter Länge, Achse und Rotation erreichen, Infektion und Kompartmentsyndrom verhindern und den Patienten wieder zum Gehen bringen.

Behandlung

Akutphase: Offene Frakturen: frühe intravenöse Antibiotika, Tetanusprophylaxe, Wundabdeckung, dann dringliches Débridement und Stabilisierung.
Konservativ: Stabile, gut stehende geschlossene Frakturen können im Oberschenkelgips mit anschließender funktioneller Orthese behandelt werden.
Operativ: Die meisten dislozierten Frakturen werden mit einem intramedullären Nagel versorgt; Platten oder Fixateur externe kommen in ausgewählten Fällen zum Einsatz (z. B. schwerer Weichteilschaden).
Rehabilitation: Physiotherapie und zunehmende Belastung; bei offenen Frakturen kann eine Weichteilrekonstruktion nötig sein.

Komplikationen

Akutes Kompartmentsyndrom
Infektion und Osteomyelitis, besonders bei offenen Frakturen
Verzögerte Heilung, Pseudarthrose oder Fehlverheilung
Vordere Knieschmerzen nach Marknagelung
Tiefe Venenthrombose
Nerven- oder Arterienverletzung

Prognose

Die meisten geschlossenen Frakturen heilen innerhalb von Monaten. Offene, höhergradige Frakturen heilen langsamer und bergen höhere Risiken für Infektion, Pseudarthrose und selten Amputation.

Vorbeugung

Verkehrssicherheit: Helm und Schutzausrüstung für Motorradfahrer, Geschwindigkeitskontrolle

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Warum sind Tibiaschaftfrakturen so oft offen?

Die anteromediale Fläche der Tibia ist nur von Haut und Unterhautgewebe bedeckt, ohne Muskel dazwischen.

Welche Klassifikation graduiert offene Frakturen?

Die Gustilo-Anderson-Klassifikation (Typ I, II, IIIA, IIIB, IIIC), basierend auf Wundgröße, Kontamination, Weichteil- und Gefäßverletzung.

Auf welche Komplikation muss nach jeder Tibiaschaftfraktur geachtet werden?

Auf das akute Kompartmentsyndrom; die Tibia ist seine häufigste frakturbedingte Ursache.

Was ist die übliche operative Versorgung einer dislozierten Tibiaschaftfraktur?

Die intramedulläre Marknagelung.