Suprakondyläre Humerusfraktur !

Die suprakondyläre Humerusfraktur ist ein Bruch knapp über dem Ellenbogen, der häufigste bei Kindern; sie kann Arterie und Nerven daneben verletzen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Fraktur des distalen Humerus knapp oberhalb der Kondylen, die häufigste Ellenbogenfraktur bei Kindern. Die meisten sind Extensionsfrakturen, und das dislozierte Fragment kann die Arteria brachialis und den Nervus medianus oder den Nervus interosseus anterior verletzen.

Wen es betrifft

Vor allem bei kleinen Kindern, typischerweise zwischen etwa 5 und 7 Jahren, nach Stürzen von Spielgeräten, Betten, Bäumen oder Fahrrädern. In kolumbianischen Krankenhäusern ist sie ein häufiger kinderorthopädischer Notfall.

Ursachen

Sturz auf die ausgestreckte Hand mit überstrecktem Ellenbogen (Extensionstyp, mit Abstand am häufigsten)
Direkter Sturz auf den gebeugten Ellenbogen (Flexionstyp, selten)

Risikofaktoren

Alter von etwa 5 bis 7 Jahren
Stürze aus der Höhe: Spielgeräte, Trampoline, Etagenbetten, Bäume
Bandlaxität, die bei Kindern eine Überstreckung des Ellenbogens erlaubt

Pathophysiologie

Beim Kind ist der dünne suprakondyläre Knochen zwischen Fossa olecrani und Fossa coronoidea schwächer als die Bänder. Bei Überstreckung hebelt sich das Olekranon in seine Grube, und der Humerus bricht; das distale Fragment verschiebt sich nach hinten, und das scharfe proximale Ende drückt nach vorn gegen die Arteria brachialis und den Nervus medianus. Die Schwellung kann ein Kompartmentsyndrom des Unterarms verursachen.

Einteilung

Extensionstyp (am häufigsten) oder Flexionstyp
Gartland (Extensionstyp): I nicht disloziert; II disloziert mit intakter dorsaler Kortikalis; III vollständig disloziert; IV instabil in Flexion und Extension
Eine posterolaterale Dislokation gefährdet die Arteria brachialis und den Nervus medianus; eine posteromediale den Nervus radialis

Symptome und Zeichen

Ellenbogenschmerz, Schwellung und Schonung des Arms nach einem Sturz
S-förmige Fehlstellung des Ellenbogens bei dislozierten Frakturen
Arm in Streckung oder leichter Beugung gehalten
Bluterguss oder Hauteinziehung vor dem Ellenbogen (ventraler Fragmentsporn)
Ausfall des OK-Zeichens (Beugung von Daumen und Zeigefinger) bei Verletzung des Nervus interosseus anterior

Diagnose

Klinisch: Sorgfältige, dokumentierte neurovaskuläre Untersuchung vor jeder Behandlung: Radialispuls, Rekapillarisierung, Handfarbe sowie Funktion von Nervus interosseus anterior, Nervus medianus, Nervus radialis und Nervus ulnaris.
Untersuchungen: Meist nicht nötig; Pulsoxymetrie oder Doppler können die Gefäßbeurteilung unterstützen.
Bildgebung: Röntgen des Ellenbogens a.-p. und seitlich: dorsales Fettpolsterzeichen, vordere Humeruslinie, die nicht das mittlere Drittel des Capitulum humeri schneidet, und Baumann-Winkel; manchmal Vergleichsaufnahmen.

Differenzialdiagnose

Fraktur des Condylus lateralis humeri
Fraktur des Epicondylus medialis
Ellenbogenluxation
Radiusköpfchensubluxation (Chassaignac, „pulled elbow“)
Nicht akzidentelle Verletzung (Kindesmisshandlung) bei einem kleinen Kind

Behandlungsziel

Stellung und stabile Fixation wiederherstellen, Durchblutung und Nervenfunktion erhalten und Kompartmentsyndrom, Volkmann-Kontraktur und Cubitus varus verhindern.

Behandlung

Akutphase: Schienung in bequemer Stellung ohne forcierte Beugung, Analgesie und wiederholte neurovaskuläre Kontrollen; dringliche Reposition, wenn die Hand blass und pulslos ist.
Konservativ: Typ-I-Frakturen (und manche stabile Typ-II-Frakturen): Oberarmgips für einige Wochen.
Operativ: Dislozierte Frakturen: geschlossene Reposition und perkutane Spickdrahtfixation in Narkose; offene Reposition, wenn nicht reponierbar oder wenn die Arterie freigelegt werden muss.
Verlaufskontrolle: Postoperative Kontrollen der Durchblutung, der Nervenfunktion und auf Zeichen erhöhten Kompartmentdrucks am Unterarm.

Komplikationen

Ischämische Volkmann-Kontraktur nach unbehandeltem Kompartmentsyndrom
Verletzung der Arteria brachialis
Nervenlähmung (am häufigsten Nervus interosseus anterior; auch Nervus radialis und ulnaris, einschließlich iatrogener Ulnarisläsion durch einen medialen Draht)
Cubitus varus (Gunstock-Deformität) durch Fehlverheilung
Ellenbogensteife und Pin-Infektion

Prognose

Bei zeitgerechter Reposition und Fixation erlangen die meisten Kinder die volle Funktion zurück, und die meisten Nervenverletzungen erholen sich spontan. Ein übersehenes Kompartmentsyndrom kann eine bleibende, behindernde Kontraktur von Unterarm und Hand verursachen.

Vorbeugung

Beaufsichtigung kleiner Kinder auf Spielgeräten und Trampolinen
Absturzsicherungen an Etagenbetten

Testen Sie sich

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Welcher Nerv wird bei suprakondylären Frakturen vom Extensionstyp am häufigsten verletzt?

Der Nervus interosseus anterior, ein Ast des Nervus medianus: Das Kind kann kein OK-Zeichen bilden.

Welche Arterie ist bei einer dislozierten suprakondylären Humerusfraktur gefährdet?

Die Arteria brachialis, gegen die das scharfe proximale Fragment vor dem Ellenbogen drückt.

Was ist die ischämische Volkmann-Kontraktur?

Fibrose und Verkürzung nekrotischer Unterarmbeuger nach unbehandeltem Kompartmentsyndrom, mit krallenartig gebeugtem Handgelenk und Fingern.

Was beschreibt die Gartland-Klassifikation?

Die Dislokation von Extensionsfrakturen: I nicht disloziert, II dorsale Kortikalis intakt, III vollständig disloziert.

Welche Fehlstellung entsteht durch Fehlverheilung einer suprakondylären Fraktur?

Cubitus varus, auch Gunstock-Deformität genannt.