Akutes Kompartmentsyndrom !

Akutes Kompartmentsyndrom: chirurgischer Notfall, bei dem der Druck in einer geschlossenen Muskelloge, meist am Unterschenkel, steigt und den Blutfluss stoppt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein chirurgischer Notfall, bei dem der Druck in einer geschlossenen Muskelloge steigt, bis die Durchblutung ihrer Muskeln und Nerven versagt. Der Unterschenkel ist die häufigste Lokalisation.

Wen es betrifft

Die meisten Fälle folgen auf Frakturen, vor allem Tibiaschaftfrakturen, und Quetschverletzungen; am häufigsten sind junge Männer betroffen. Es tritt auch nach Reperfusion nach Gefäßrekonstruktion auf.

Ursachen

Frakturen, besonders der Tibia
Quetschverletzungen und längere Kompression einer Extremität
Reperfusion nach Arterienverletzung oder -rekonstruktion
Enge Gipse oder Verbände
Verbrennungen, Blutung in die Loge, intensive körperliche Belastung

Risikofaktoren

Junge männliche Patienten mit großer Muskelmasse
Hochrasanztrauma
Antikoagulation oder Blutgerinnungsstörungen
Eingeschränktes Bewusstsein (Schmerzen können nicht mitgeteilt werden)

Pathophysiologie

Faszie ist nicht dehnbar, sodass Schwellung oder Blutung den Logendruck erhöhen. Nähert sich dieser Druck dem Perfusionsdruck, kommt der kapilläre Fluss zum Erliegen, und Muskel und Nerv werden ischämisch. Die Ischämie verursacht weitere Schwellung – ein Teufelskreis, der innerhalb von Stunden zu irreversibler Nekrose führen kann.

Einteilung

Akut (Notfall) oder chronisch belastungsinduziert (rezidivierend, sportbedingt)
Logen des Unterschenkels: vordere, laterale, oberflächliche hintere, tiefe hintere

Symptome und Zeichen

Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen – früh und das wichtigste Zeichen
Schmerzen bei passiver Dehnung der Muskeln der Loge
Pralle, gespannte Schwellung der Loge
Parästhesien oder Taubheit (z. B. erster Zwischenzehenraum bei der vorderen Loge)
Schwäche und Lähmung (spät)
Pulse sind oft bis sehr spät tastbar

Diagnose

Klinisch: Hauptsächlich eine klinische Diagnose: unverhältnismäßige Schmerzen und Dehnungsschmerz sind die frühesten Zeichen. Blässe, Pulslosigkeit und Lähmung treten spät auf.
Untersuchungen: Messung des Logendrucks, wenn die Untersuchung unzuverlässig ist (z. B. bei sedierten Patienten); eine geringe Differenz zwischen diastolischem Blutdruck und Logendruck stützt die Diagnose (Grenzwerte variieren). Kreatinkinase, Kalium und Nierenfunktion zur Erfassung des Muskelschadens.
Bildgebung: Die Bildgebung stellt die Diagnose nicht; Röntgenaufnahmen zeigen die zugrunde liegende Fraktur.

Differenzialdiagnose

Schmerzen durch die Fraktur selbst
Tiefe Venenthrombose
Arterienverletzung oder akute Extremitätenischämie
Periphere Nervenverletzung
Phlegmone oder nekrotisierende Weichteilinfektion

Behandlungsziel

Die Durchblutung von Muskeln und Nerven so schnell wie möglich, innerhalb von Stunden, wiederherstellen, um bleibende Nekrose, Kontraktur und Nervenschäden zu verhindern.

Behandlung

Akutphase: Sofortige erste Schritte: Gipse und Verbände entfernen oder spalten, die Extremität auf Herzhöhe lagern (nicht hochlagern), Sauerstoff geben und niedrigen Blutdruck korrigieren.
Operativ: Notfallmäßige Fasziotomie aller betroffenen Logen (am Unterschenkel meist aller vier) über einen oder zwei Schnitte.
Operativ: Die Wunden werden offen gelassen und später verschlossen oder mit Spalthaut gedeckt; abgestorbener Muskel wird débridiert.
Verlaufskontrolle: Engmaschige Überwachung auf Nierenschädigung durch Rhabdomyolyse und Hyperkaliämie.

Komplikationen

Muskelnekrose und Kontraktur vom Volkmann-Typ
Bleibende Nervenschäden (z. B. Fußheberschwäche)
Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
Infektion der Fasziotomiewunden
Amputation

Prognose

Eine frühe Fasziotomie erhält meist die Funktion. Verzögerungen von mehreren Stunden erhöhen bleibende Schäden und Komplikationen erheblich.

Vorbeugung

Regelmäßige Kontrollen von Durchblutung, Motorik und Sensibilität nach Frakturen und Gipsanlage
Enge Gipse vermeiden und sie spalten, wenn eine Schwellung zu erwarten ist

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Was sind die frühesten und zuverlässigsten Zeichen eines akuten Kompartmentsyndroms?

Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen, und Schmerzen bei passiver Dehnung der Muskeln der Loge.

Schließt ein tastbarer distaler Puls ein Kompartmentsyndrom aus?

Nein. Der Logendruck schädigt den Muskel, bevor er die großen Arterien verschließt; Pulse sind oft bis sehr spät tastbar.

Was ist die definitive Behandlung des akuten Kompartmentsyndroms?

Die notfallmäßige Fasziotomie aller betroffenen Logen; es ist ein chirurgischer Notfall.

Welche Fraktur verursacht am häufigsten ein Kompartmentsyndrom?

Die Tibiaschaftfraktur.

Warum sollte die Extremität nicht über Herzhöhe gelagert werden?

Hochlagerung senkt den arteriellen Zuflussdruck und kann die Ischämie verschlimmern; die Extremität wird auf Herzhöhe gelagert.