Palpation des Abdomens: oberflächlich und tief, Abwehrspannung und Resistenzen

Untersuchungstechnik

Den Bauch zuerst sanft und dann fester abtasten, um Druckschmerz, gespannte Muskeln, vergrößerte Organe und Resistenzen zu finden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

In 3D ansehen: Leber (Hepar) · Milz (Splen, Lien) · Nieren (Renes) · Musculus rectus abdominis (gerader Bauchmuskel) · Bauchaorta (Aorta abdominalis) · Bauchfell (Peritoneum)

Das Wichtigste

Sie kommt zuletzt: Inspektion, Auskultation, Perkussion und schließlich Palpation.
Fern vom schmerzhaften Bereich beginnen und dort enden; das Gesicht des Patienten beobachten, nicht die eigenen Hände.
Willkürliche Abwehrspannung: Der Patient spannt aus Angst oder Kälte an, und sie lässt bei Ablenkung nach. Unwillkürliche Abwehrspannung oder Rigidität: eine anhaltende reflektorische Kontraktion, die nicht nachlässt; sie zeigt eine Peritonitis an.
Brettharter Bauch: generalisierte Rigidität, typisch für die Perforation eines Hohlorgans.
Jede Resistenz nach Lage, Größe, Form, Konsistenz, Druckschmerzhaftigkeit, Atemverschieblichkeit und Pulsation beschreiben.
Eine pulsierende, expansive Resistenz nahe dem Nabel kann ein Aortenaneurysma sein; vorsichtig palpieren und sofort melden.

Was es ist

Die Palpation ist der letzte Schritt der Bauchuntersuchung: Sie folgt auf Inspektion, Auskultation und Perkussion, damit die Darmgeräusche nicht verändert werden und schmerzhafte Schritte zuletzt kommen. Zuerst wird oberflächlich palpiert, um Druckschmerz, Abwehrspannung und Resistenzen der Bauchwand zu finden, dann tief, um Organe und Resistenzen abzugrenzen. Entscheidend ist die Unterscheidung zwischen willkürlicher und unwillkürlicher Abwehrspannung (Rigidität): Letztere zeigt eine Peritonealreizung an und erfordert meist eine chirurgische Beurteilung.

Anatomische Orientierungspunkte

Musculus rectus abdominis, die schrägen Bauchmuskeln und der Musculus transversus abdominis bilden die Bauchwand; ihre reflektorische Kontraktion (Abwehrspannung) schützt ein entzündetes parietales Peritoneum.
Das parietale Peritoneum wird somatisch von den unteren Interkostal- und Lumbalnerven innerviert: Es lokalisiert den Schmerz gut und löst die Rigidität aus.
Bei schlanken Menschen sind Aorta, Leberrand, Colon sigmoideum und unterer Pol der rechten Niere normalerweise tastbar.

Technik, Schritt für Schritt

Patient in Rückenlage, Arme seitlich, Knie gebeugt, um die Bauchwand zu entspannen; die Hände des Untersuchers warm, die Nägel kurz.
Fragen, wo es schmerzt, und im davon am weitesten entfernten Quadranten beginnen.
Oberflächliche Palpation: mit Handfläche und geschlossenen Fingern die Bauchwand etwa einen Zentimeter eindrücken, mit sanften kreisenden Bewegungen über alle neun Regionen.
Während der Palpation das Gesicht des Patienten auf Schmerz beobachten und fühlen, ob sich die Muskeln unter der Hand anspannen.
Ist die Bauchwand gespannt, den Patienten ablenken oder tief durch den Mund atmen lassen: Lässt die Spannung nach, war sie willkürlich; bleibt sie bestehen, ist sie unwillkürlich.
Tiefe Palpation: mit einer Hand über der anderen tiefer und langsam eindrücken, um Organe und Resistenzen abzugrenzen.
Die Aorta mit beiden Händen beiderseits der Mittellinie oberhalb des Nabels tasten und ihre Breite abschätzen.
Leber, Milz und Nieren mit ihren jeweiligen Techniken palpieren und Leisten und Narben auf Hernien untersuchen.
Schmerzhafte Manöver (Loslassschmerz, spezifische Zeichen) für den Schluss aufheben.

Pathologische Befunde

Umschriebener Druckschmerz mit Abwehrspannung: ein darunterliegender entzündlicher Prozess (Appendizitis in der rechten Fossa iliaca, Cholezystitis im rechten Hypochondrium, Divertikulitis in der linken Fossa iliaca).
Generalisierte Rigidität: diffuse Peritonitis, zum Beispiel durch ein perforiertes Ulkus.
Starker Schmerz bei weichem, kaum druckschmerzhaftem Bauch: an eine Mesenterialischämie denken.
Harte, unregelmäßige Resistenz: Malignom; eine atemverschiebliche Resistenz gehört zu Leber, Milz, Gallenblase oder Niere.
Eine verbreiterte, expansive tastbare Aorta: Bauchaortenaneurysma.

Häufige Fehler

Kalte Hände oder ein Beginn an der schmerzhaften Stelle lösen eine willkürliche Abwehrspannung aus und verdecken Befunde.
Mit den Fingerspitzen bohren, statt die palmare Fläche der Finger zu benutzen.
Bei älteren Erwachsenen, Immunsupprimierten oder Patienten unter Kortikosteroiden kann die Abwehrspannung trotz Peritonitis fehlen.
Die Palpation ersetzt bei hohem klinischem Verdacht nicht die Bildgebung.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie unterscheiden Sie willkürliche von unwillkürlicher Abwehrspannung?

Die willkürliche Abwehrspannung lässt nach, wenn der Patient abgelenkt wird oder tief atmet; die unwillkürliche ist eine anhaltende reflektorische Kontraktion, die bestehen bleibt und eine Peritonealreizung anzeigt.

Warum beginnt man die Palpation fern vom schmerzhaften Bereich?

Um keine Abwehrspannung auszulösen und das Vertrauen des Patienten nicht gleich zu Beginn zu verlieren, damit der übrige Bauch entspannt beurteilt werden kann.

Welche Merkmale einer abdominellen Resistenz beschreiben Sie?

Lage, Größe, Form, Konsistenz, Druckschmerzhaftigkeit, Atemverschieblichkeit und ob sie pulsiert.

Worauf deutet ein bretthartes Abdomen hin?

Auf eine generalisierte Peritonitis, klassisch durch Perforation eines Hohlorgans, etwa eines peptischen Ulkus.

Verknüpfungen

In 3D ansehen6

Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es vorkommt.

← Die ganze klinische Untersuchung

Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Abdominal examination (Wikipedia, 2026); Enlarged liver: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025).

Fehler entdeckt?Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es.Fehler melden

Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.