Gynäkologische Untersuchung: Spekulumeinstellung und bimanuelle Untersuchung

Untersuchungstechnik

Äußeres Genitale ansehen, Gebärmutterhals mit Spekulum, Gebärmutter und Eierstöcke mit beiden Händen tasten, stets mit Einwilligung und Begleitperson.

Aktualisiert 1 Nov 2026

In 3D ansehen: Gebärmutterhals (Cervix uteri) · Gebärmutterkörper (Corpus uteri) · Eierstöcke (Ovarien) · Scheide (Vagina) · Scheidengewölbe (Fornix vaginae) · Große Schamlippen (Labia majora pudendi) · Kleine Schamlippen (Labia minora pudendi) · Douglas-Raum (Excavatio rectouterina)

Was es ist

Die gynäkologische Untersuchung hat drei Teile: die Inspektion des äußeren Genitales, die Spekulumeinstellung (Betrachtung von Vagina und Zervix und Entnahme eines Zervixabstrichs) und die bimanuelle Untersuchung (Tasten von Uterus und Adnexen zwischen einer vaginalen und einer abdominalen Hand). Sie ist zentral für die Zervixkarzinom-Früherkennung und für die Abklärung von Unterbauchschmerzen, Blutungen und Ausfluss. Sie erfolgt mit informierter Einwilligung, mit Erklärung jedes Schritts und mit einer Begleitperson, und die Patientin kann sie jederzeit abbrechen.

Anatomische Orientierungspunkte

Die Zervix ragt in das Scheidengewölbe, umgeben vom vorderen, hinteren und den seitlichen Scheidengewölben.
Der äußere Muttermund ist bei Frauen ohne vaginale Geburt klein und rund, bei Frauen nach vaginaler Geburt ein querer Spalt.
Der Uterus ist meist antevertiert (zur Blase geneigt); ein retrovertierter Uterus lässt sich besser über das hintere Scheidengewölbe oder rektovaginal tasten.
Die Ovarien liegen neben dem Uterus nahe der Beckenwand; nach der Menopause sind sie normalerweise nicht tastbar.
Die Excavatio rectouterina (Douglas-Raum) ist der tiefste Punkt der Peritonealhöhle, wo sich Blut, Eiter oder Flüssigkeit sammeln.

Technik, Schritt für Schritt

Erklären, Einwilligung einholen und eine Begleitperson anbieten; die Patientin bitten, die Blase zu entleeren; vor jedem Schritt um Erlaubnis bitten; sie kann jederzeit pausieren oder abbrechen.
Steinschnittlage, Füße in den Beinhaltern, ein Tuch über Bauch und Oberschenkeln; warme Hände und Instrumente, Handschuhe.
Äußere Inspektion: Behaarung, große und kleine Schamlippen, Klitoris, Harnröhrenöffnung, Introitus und Damm; auf Läsionen, Ausfluss und Entzündung achten.
Die Patientin bitten zu pressen oder zu husten: beobachten, ob Scheidenwand oder Uterus tiefertreten (Prolaps) oder Urin abgeht.
Spekulum: passende Größe, angewärmt und mit Wasser befeuchtet; geschlossen, nach unten und hinten gerichtet einführen, in die Horizontale drehen und öffnen, bis die Zervix sichtbar ist.
Die Zervix betrachten: Farbe, äußerer Muttermund, Läsionen, Blutung und Ausfluss; bei Indikation den Zytologie- oder HPV-Abstrich entnehmen.
Das Spekulum langsam unter Schließen zurückziehen und dabei die Scheidenwände betrachten.
Bimanuelle Untersuchung: ein oder zwei behandschuhte, mit Gleitmittel versehene Finger in der Vagina und die andere Hand auf dem Unterbauch; die Zervix bewegen und fragen, ob es schmerzt.
Den Uterus zwischen beiden Händen tasten (Größe, Lage, Form, Konsistenz, Beweglichkeit), dann jede Adnexe in den seitlichen Scheidengewölben.
Rektovaginale Untersuchung, wenn das Septum rectovaginale oder der Douglas-Raum beurteilt werden muss; am Ende Tücher und Privatsphäre zum Ankleiden anbieten.

Pathologische Befunde

Portioschiebeschmerz mit Adnexdruckschmerz: entzündliche Beckenerkrankung (PID) oder Extrauteringravidität.
Eine druckschmerzhafte Adnexresistenz bei positivem Schwangerschaftstest: Extrauteringravidität bis zum Beweis des Gegenteils.
Ein vergrößerter, unregelmäßiger, fester Uterus: Myome; ein großer, weicher Uterus: Schwangerschaft.
Ein tastbares Ovar nach der Menopause ist pathologisch und muss abgeklärt werden.
Eine exophytische, brüchige Zervixläsion, die bei Berührung blutet: Verdacht auf Zervixkarzinom.
Dicker weißer Ausfluss mit Juckreiz spricht für eine Candidose; dünner grauer, übelriechender Ausfluss für eine bakterielle Vaginose.

Häufige Fehler

Einwilligung, Begleitperson oder die Erklärung jedes Schritts auslassen; die Untersuchung wird an die Patientin angepasst (kleineres Spekulum, Lagerung, Pausen) und an eine eventuelle Traumavorgeschichte.
Zu viel Gleitmittel vor der Zytologie oder ein kaltes Spekulum verwenden.
Das Spekulum mit Druck nach oben auf die Harnröhre einführen statt in Richtung Hinterwand.
Die Adnexe ohne aktive abdominale Hand tasten, sodass die Organe nie zwischen den Händen gefasst werden.
Nicht vorher nach Schwangerschaft, Blutung oder Intrauterinpessar fragen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Teile hat eine vollständige gynäkologische Untersuchung?

Die Inspektion des äußeren Genitales, die Spekulumeinstellung mit Abstrichentnahme und die bimanuelle Untersuchung; die rektovaginale Untersuchung ist fakultativ.

Worauf weist ein starker Schmerz beim Bewegen der Zervix hin?

Auf eine Entzündung im Becken, etwa eine entzündliche Beckenerkrankung, oder auf Blut im Becken, wie bei einer Extrauteringravidität.

Warum ist ein tastbares Ovar bei einer postmenopausalen Frau pathologisch?

Weil das Ovar nach der Menopause schrumpft und normalerweise nicht mehr tastbar ist; ist es tastbar, kann eine Raumforderung vorliegen.

Welche Maßnahmen von Respekt und Sicherheit begleiten die Untersuchung?

Erklärung, Einwilligung, Begleitperson, Privatsphäre, Erlaubnis vor jedem Schritt und die Möglichkeit, zu pausieren oder abzubrechen.

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Quellen: Urination - painful (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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