Lungenauskultation: normale Atemgeräusche
- Untersuchungstechnik
Mit dem Stethoskop hört der Untersucher die Luft ein- und ausströmen; wer normale Geräusche kennt, erkennt auch krankhafte.
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Was es ist
Die Lungenauskultation beurteilt die Geräusche, die der Luftstrom in den Atemwegen erzeugt. Normalerweise ist über dem größten Teil der Lunge ein vesikuläres Atemgeräusch zu hören, nahe den großen Bronchien ein bronchovesikuläres und über der Trachea ein bronchiales. Bronchialatmen, wo vesikuläres Atemgeräusch hingehört, oder fehlende Geräusche bedeuten eine Erkrankung.
Anatomische Orientierungspunkte
- Das Geräusch entsteht durch turbulente Strömung in Trachea und großen Bronchien; belüftete Lunge filtert es und leitet vor allem tiefe Töne weiter (vesikuläres Atemgeräusch).
- Wird die Lunge fest, leitet sie das ungefilterte bronchiale Geräusch zur Wand.
- Die Trachea teilt sich etwa auf Höhe des Angulus sterni in die Hauptbronchien; zwischen den Schulterblättern und neben dem oberen Sternum ist bronchovesikuläres Atmen normal.
- Die Projektion der Lappen ist wichtig: Der Rücken liegt überwiegend über den Unterlappen; Mittellappen und Lingula werden vorn abgehört.
Technik, Schritt für Schritt
- Patient sitzend, Oberkörper frei; den Patienten bitten, durch den Mund etwas tiefer als gewöhnlich zu atmen.
- Die Membran des Stethoskops fest auf die Haut drücken, nie über der Kleidung.
- An den Lungenspitzen beginnen und zu den Basen hin fortschreiten, seitenalternierend an symmetrischen Punkten.
- An jedem Punkt mindestens eine vollständige Inspiration und Exspiration abhören.
- Rücken, Flanken (Axillen) und Vorderseite abhören, einschließlich Mittellappen und Lingula.
- Intensität, relative Dauer von Inspiration und Exspiration, Art des Geräuschs und eventuelle Nebengeräusche beschreiben.
- Wird dem Patienten durch das tiefe Atmen schwindelig, eine Pause machen; bei schwer kranken Patienten in Seitenlage auskultieren.
Pathologische Befunde
- Peripheres Bronchialatmen: Pneumonie mit Konsolidierung.
- Fehlende Geräusche über einer Thoraxhälfte: massiver Erguss, Pneumothorax oder Atelektase durch einen verlegten Bronchus.
- Diffus abgeschwächte Geräusche mit verlängertem Exspirium: COPD oder Asthma.
- „Stille Lunge“ (Silent Chest) im Asthmaanfall: sehr geringer Fluss, ein Zeichen von Schwere, nicht von Besserung.
Häufige Fehler
- Über der Kleidung oder mit reibendem Schlauch auskultieren erzeugt falsche Geräusche.
- Reibende Brustbehaarung imitiert Rasselgeräusche; Anfeuchten der Haare verringert dies.
- Kältezittern und Muskelkontraktionen erzeugen Geräusche, die mit Nebengeräuschen verwechselt werden können.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Wie verhalten sich Inspiration und Exspiration beim vesikulären Atemgeräusch zueinander?
Die Inspiration ist länger und lauter als die Exspiration, ohne Pause dazwischen.
Was bedeutet Bronchialatmen über einer Lungenbasis?
Die Lunge ist verdichtet und leitet das bronchiale Geräusch zur Wand, wie bei einer Pneumonie.
Warum ist eine „stille Lunge“ im Asthmaanfall alarmierend?
Sie bedeutet, dass der Luftstrom zu gering ist, um Giemen zu erzeugen; sie zeigt eine schwere Obstruktion und Erschöpfung an, keine Besserung.
Welcher Teil des Stethoskops wird für die routinemäßige Lungenauskultation verwendet?
Die Membran, fest auf die Haut gedrückt, weil Atemgeräusche relativ hochfrequent sind.
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Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es vorkommt.
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Quellen: Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Community-acquired pneumonia in adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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