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Nebengeräusche: Rasselgeräusche, Giemen, Brummen, Stridor und Pleurareiben

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Geräusche, die es in gesunden Lungen nicht gibt; jede Art weist auf einen anderen Mechanismus hin: Flüssigkeit, enge Atemwege oder entzündete Pleura.

Aktualisiert

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Was es ist

Nebengeräusche (zusätzliche Geräusche) sind zusätzlich zu den normalen Atemgeräuschen zu hören. Sie sind diskontinuierlich (Rasselgeräusche) oder kontinuierlich (Giemen, Brummen und Stridor); das Pleurareiben entsteht an der Pleura. Wer sie erkennt, im Atemzyklus einordnet und prüft, ob sie sich beim Husten ändern, wird zur Diagnose geführt.

Geprüfte Anatomie

  • Rasselgeräusche entstehen durch das plötzliche Öffnen kollabierter kleiner Atemwege oder Alveolen oder durch Luft, die durch Sekret blubbert.
  • Giemen entsteht durch Schwingung verengter Bronchialwände, die sich fast berühren, mit schnellem Luftstrom dazwischen.
  • Der Stridor spiegelt eine Verengung der oberen, extrathorakalen Atemwege (Kehlkopf, Subglottis, zervikale Trachea) wider, die bei der Inspiration stärker kollabieren.
  • Ein Reiben entsteht, wenn entzündete, aufgeraute viszerale und parietale Pleura aneinander vorbeigleiten.

Wie es geprüft wird

  1. Mit der Membran an symmetrischen Punkten auskultieren, während der Patient durch den Mund etwas tiefer als gewöhnlich atmet.
  2. Bei jedem Nebengeräusch entscheiden, ob es kontinuierlich (musikalisch) oder diskontinuierlich (wie Blasen oder Klettverschluss) ist.
  3. Zeitlich einordnen: früh- oder spätinspiratorisch, exspiratorisch oder in beiden Phasen.
  4. Den Patienten husten lassen und erneut auskultieren: Geräusche durch Sekret ändern sich oder verschwinden.
  5. Bei Verdacht auf Reiben den Patienten bitten, die Luft anzuhalten: Ein Pleurareiben hört auf; ein Perikardreiben bleibt bestehen.
  6. Bei einem hochfrequenten inspiratorischen Geräusch über dem Hals auskultieren: Der Stridor ist über Kehlkopf und Trachea am lautesten.
  7. Art, Ort, Phase und Änderung beim Husten dokumentieren.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Anhaltende feine bibasale Rasselgeräusche: interstitielle Lungenerkrankung oder kardiales Lungenödem.
  • Lokalisierte Rasselgeräusche mit Bronchialatmen und Fieber: Pneumonie.
  • Diffuses exspiratorisches Giemen: Asthma oder COPD; bei Säuglingen auch Bronchiolitis.
  • Stridor mit Fieber und bellendem Husten bei einem Kind: Krupp; plötzlicher Stridor beim Essen oder Spielen: Fremdkörper.
  • Pleurareiben mit atemabhängigem Schmerz: Pleuritis (Pneumonie, Lungenembolie, Autoimmunerkrankung); es kann mit zunehmender Flüssigkeit verschwinden.
  • Fehlende Nebengeräusche schließen eine Erkrankung nicht aus: Eine frühe oder tief liegende Pneumonie kann normal klingen.

Nutzen und Grenzen

  • Die Übereinstimmung zwischen Untersuchern ist bei Rasselgeräuschen und Giemen mäßig und bei weniger standardisierten Begriffen wie Brummen schlecht.
  • Basale Rasselgeräusche, die nach mehreren tiefen Atemzügen verschwinden, können bei Menschen, die gelegen haben, Atelektasen sein.
  • Röntgenthorax, Lungensonographie und Spirometrie bestätigen, was die Auskultation nahelegt.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Nebengeräusch spricht für eine Lungenfibrose?

Feine, klettverschlussartige, spätinspiratorische Rasselgeräusche, vor allem an beiden Basen.

Wie wird ein Pleurareiben am Krankenbett von einem Perikardreiben unterschieden?

Den Patienten bitten, die Luft anzuhalten: Ein Pleurareiben hört auf, ein Perikardreiben bleibt bestehen, weil es dem Herzschlag folgt.

Was bedeutet ein Stridor, und wo ist er am lautesten?

Eine Obstruktion der oberen Atemwege (Kehlkopf oder Trachea); er ist über dem Hals am lautesten und überwiegend inspiratorisch. Er ist ein Notfall.

Worauf weist ein einzelnes, fixes, lokalisiertes Giemen hin?

Auf eine umschriebene Obstruktion eines Bronchus, zum Beispiel durch einen Tumor oder einen Fremdkörper.

Welche Geräusche ändern sich beim Husten?

Die durch Sekret bedingten: grobe Rasselgeräusche und Brummen. Feine Rasselgeräusche und Pleurareiben ändern sich beim Husten nicht.

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Quellen: Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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