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Nierenlagerklopfschmerz (Klopfschmerz im kostovertebralen Winkel)

  • Zeichen

Ein sanfter Faustschlag auf eine Hand, die auf dem unteren Rücken über der Niere liegt; deutlicher Schmerz spricht für eine entzündete oder gestaute Niere.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Nieren (Renes) · Rippen (Costae) · Musculus quadratus lumborum (viereckiger Lendenmuskel) · Harnleiter (Ureteren)

Was es ist

Der kostovertebrale Winkel ist der Winkel, den die zwölfte Rippe und die Wirbelsäule auf jeder Seite des Rückens bilden; die Niere liegt direkt darunter. Bei der Prüfung des Nierenlagerklopfschmerzes wird dieser Bereich indirekt beklopft, um die Niere zu erschüttern. Ein scharfer Schmerz, der das Symptom des Patienten reproduziert, ist ein klassisches Zeichen der Pyelonephritis und tritt auch bei einem obstruierenden Stein auf.

Geprüfte Anatomie

  • Die Niere liegt retroperitoneal; ihr oberer Pol wird von der elften und zwölften Rippe geschützt, ihre Rückseite liegt auf dem Musculus quadratus lumborum und dem Musculus psoas.
  • Die Perkussion überträgt eine Erschütterung auf die Nierenkapsel; ist die Niere entzündet oder durch eine Obstruktion gestaut, schmerzt die gedehnte Kapsel.
  • Der kostovertebrale Winkel liegt zwischen der zwölften Rippe und dem lateralen Rand des Musculus erector spinae.

Wie es geprüft wird

  1. Patient sitzend und leicht nach vorn gebeugt mit freiem Rücken; der Untersucher dahinter.
  2. Zwölfte Rippe und Wirbelsäule aufsuchen; der Winkel liegt dort, wo sie sich treffen, lateral der paravertebralen Muskulatur.
  3. Zuerst mit den Fingerspitzen drücken, um einen einfachen Druckschmerz zu prüfen.
  4. Die Handfläche einer Hand flach auf den Winkel legen.
  5. Mit der ulnaren Seite der anderen Faust mit mäßiger Kraft auf den Handrücken schlagen.
  6. Auf der Gegenseite wiederholen und vergleichen; das Gesicht beobachten und fragen, wo der Schmerz empfunden wurde.
  7. Kann der Patient nicht sitzen, in Seitenlage untersuchen.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiv: scharfer, einseitiger Schmerz auf der betroffenen Seite, der das Symptom reproduziert.
  • Mit Fieber, Schüttelfrost und Harnwegssymptomen: akute Pyelonephritis.
  • Mit kolikartigem, in die Leiste ausstrahlendem Schmerz und Blut im Urin: Nieren- oder Harnleiterstein mit Obstruktion.
  • Falsch positive Befunde: lumbale muskuloskelettale Schmerzen, Rippenfraktur, Herpes zoster; Flankenschmerz kann auch von Gallenblase, Leber oder Darm ausgehen.
  • Ein negatives Ergebnis schließt eine Infektion der oberen Harnwege nicht aus, besonders bei älteren Erwachsenen.

Nutzen und Grenzen

  • In Worten: mäßige Sensitivität und Spezifität; zusammen mit Urinstatus und Urinkultur interpretieren.
  • Sonographie oder CT werden angefordert, wenn eine Obstruktion oder ein Abszess vermutet wird oder der Patient sich nicht bessert.

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Welche Strukturen bilden den kostovertebralen Winkel?

Die zwölfte Rippe und die Wirbelsäule, auf jeder Seite des Rückens.

Wie wird der Nierenlagerklopfschmerz geprüft?

Die Handfläche einer Hand auf den kostovertebralen Winkel legen und mit der ulnaren Seite der anderen Faust auf ihren Rücken schlagen, beide Seiten vergleichend.

Warum schmerzt eine entzündete Niere bei der Perkussion?

Entzündung oder Obstruktion dehnen die Nierenkapsel, und die Erschütterung der Perkussion dehnt sie zusätzlich.

Was kann außerdem einen Klopfschmerz im kostovertebralen Winkel verursachen?

Lumbale muskuloskelettale Schmerzen, Rippenfrakturen, Herpes zoster und, als übertragener Schmerz, Erkrankungen der Gallenblase oder des Darms.

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Quellen: Costovertebral angle (Wikipedia, 2026); Flank pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025).

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