Dor no ângulo costovertebral (punho-percussão)
- Sinal
Um golpe suave com o punho sobre uma mão apoiada na região lombar, sobre o rim; dor intensa sugere rim inflamado ou obstruído.
Veja em 3D: Rins · Costelas · Quadrado do lombo · Ureteres
O que é
O ângulo costovertebral é o ângulo formado pela décima segunda costela e pela coluna de cada lado das costas; o rim fica logo abaixo dele. A punho-percussão renal consiste em golpear essa área de forma indireta para sacudir o rim. Uma dor aguda que reproduz o sintoma do paciente é um sinal clássico de pielonefrite e também aparece em um cálculo obstrutivo.
Anatomia que avalia
- O rim é retroperitoneal; seu polo superior é protegido pela décima primeira e décima segunda costelas, e sua face posterior repousa sobre o quadrado do lombo e o psoas.
- A percussão transmite um abalo à cápsula renal; quando o rim está inflamado ou distendido por obstrução, a cápsula estirada dói.
- O ângulo costovertebral fica entre a décima segunda costela e a borda lateral dos músculos eretores da espinha.
Como pesquisar
- Paciente sentado e levemente inclinado para a frente, com as costas descobertas; o examinador atrás.
- Localize a décima segunda costela e a coluna; o ângulo fica onde elas se encontram, lateral aos músculos paravertebrais.
- Primeiro pressione com as pontas dos dedos para verificar se há dor à simples pressão.
- Apoie a palma de uma mão espalmada sobre o ângulo.
- Golpeie o dorso dessa mão com a borda ulnar do outro punho, com força moderada.
- Repita do outro lado e compare; observe o rosto e pergunte onde a dor foi sentida.
- Se o paciente não puder sentar-se, examine-o em decúbito lateral.
O que significa se for positivo
- Positivo: dor aguda e unilateral no lado afetado que reproduz o sintoma.
- Com febre, calafrios e sintomas urinários: pielonefrite aguda.
- Com dor em cólica que se irradia para a virilha e sangue na urina: cálculo renal ou ureteral com obstrução.
- Falsos positivos: dor musculoesquelética lombar, fratura de costela, herpes-zóster; a dor no flanco também pode vir da vesícula biliar, do fígado ou do intestino.
- Um resultado negativo não exclui infecção do trato urinário superior, especialmente em idosos.
Utilidade e limitações
- Em palavras: sensibilidade e especificidade moderadas; interprete-o com o exame de urina e a urocultura.
- Solicitam-se ultrassonografia ou TC se houver suspeita de obstrução ou abscesso ou se o paciente não melhorar.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais estruturas formam o ângulo costovertebral?
A décima segunda costela e a coluna, de cada lado das costas.
Como se realiza a punho-percussão renal?
Apoie a palma de uma mão sobre o ângulo costovertebral e golpeie seu dorso com a borda ulnar do outro punho, comparando os dois lados.
Por que um rim inflamado dói à percussão?
A inflamação ou a obstrução distende a cápsula renal, e o abalo da percussão a estira ainda mais.
O que mais pode causar dor no ângulo costovertebral?
Dor musculoesquelética lombar, fraturas de costela, herpes-zóster e, por dor referida, doença da vesícula biliar ou do intestino.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Costovertebral angle (Wikipedia, 2026); Flank pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025).
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