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Nierenpalpation: bimanuelle Palpation und Ballottement

  • Test

Die Niere wird mit einer Hand unter dem Rücken und einer auf dem Bauch getastet, während der Patient tief einatmet. Ist sie tastbar, kann sie vergrößert sein.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Nieren (Renes) · Nierenbecken (Pelvis renalis) · Musculus psoas major (großer Lendenmuskel)

Was es ist

Bei der bimanuellen Nierenpalpation wird die Niere zwischen einer hinteren Hand in der Flanke und einer vorderen Hand unterhalb des Rippenbogens gefasst. Das Ballottement ist die Variante, bei der die hintere Hand die Niere nach vorn stößt und die vordere Hand ihr Anschlagen spürt. Beim gesunden Erwachsenen ist die Niere selten tastbar, außer dem unteren Pol der rechten Niere bei schlanken Menschen; eine tastbare Niere weist daher auf eine Raumforderung oder eine vergrößerte Niere hin.

Geprüfte Anatomie

  • Die Nieren liegen retroperitoneal, je eine beiderseits der Wirbelsäule, etwa vom zwölften Brust- bis zum dritten Lendenwirbel; die elfte und zwölfte Rippe schützen ihre oberen Pole.
  • Die rechte Niere liegt wegen der Leber etwas tiefer als die linke; deshalb ist ihr unterer Pol derjenige, der manchmal tastbar ist.
  • Bei der Inspiration tritt das Zwerchfell tiefer und schiebt die Niere in die Reichweite der Hände.
  • Die Niere unterscheidet sich von der Milz: Vor ihr liegt Darmschall (das Kolon liegt über ihr), sie ballottiert nach hinten, hat keine Kerbe, und die Finger lassen sich zwischen sie und den Rippenbogen schieben.

Durchführung

  1. Patient in Rückenlage, Abdomen frei, Arme seitlich am Körper und Knie leicht gebeugt, um die Bauchwand zu entspannen; der Untersucher steht rechts.
  2. Rechte Niere: Die linke Hand wird unter die rechte Flanke zwischen zwölfter Rippe und Beckenkamm gelegt und hebt die Flanke nach vorn.
  3. Die rechte Hand liegt auf dem rechten oberen Quadranten, lateral des Musculus rectus abdominis und unterhalb des Rippenbogens, die Finger zeigen nach kranial.
  4. Den Patienten bitten, tief einzuatmen; am Ende der Inspiration drückt die vordere Hand fest und tief in Richtung der hinteren Hand.
  5. Nach dem unteren Nierenpol tasten, glatt, fest und rundlich, der mit der Inspiration tiefer tritt und bei der Exspiration zwischen den Händen hindurchgleitet.
  6. Ballottement: Bei ruhender vorderer Hand gibt die hintere Hand kurze Stöße nach vorn; eine vergrößerte Niere schlägt spürbar gegen die vordere Hand.
  7. Linke Niere: auf der linken Seite wiederholen, dazu auf die linke Bettseite wechseln oder mit der linken Hand über den Patienten hinweg zur linken Flanke greifen.
  8. Zum Abschluss am sitzenden Patienten jeden kostovertebralen Winkel vorsichtig mit der Faust beklopfen und fragen, ob es schmerzt.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiv: eine tastbare Niere, die ballottiert. Das spricht für eine Vergrößerung: Hydronephrose, Zystennieren (oft beidseitig und unregelmäßig), eine große Zyste oder ein Nierentumor.
  • Beim Kind spricht eine ballottierende Flankenresistenz, die die Mittellinie nicht überschreitet, für einen Wilms-Tumor oder eine Hydronephrose.
  • Schmerzen bei Palpation oder beim Faustschlag auf den kostovertebralen Winkel sprechen für eine Pyelonephritis oder einen obstruierenden Stein, nicht für eine vergrößerte Niere.
  • Ein negatives Ergebnis schließt eine Nierenerkrankung nicht aus: Die kleine Niere bei chronischer Erkrankung und viele frühe Tumoren sind nicht tastbar.

Nutzen und Grenzen

  • Geringe Sensitivität: Adipositas, Abwehrspannung und Erfahrung des Untersuchers schränken das Manöver stark ein.
  • Die Nierensonographie bestätigt Größe, Zysten, Hydronephrose oder Raumforderungen und ist die Untersuchung der Wahl bei tastbarer Niere.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

An welchem Punkt des Atemzyklus drückt die vordere Hand bei der Nierenpalpation?

Am Ende einer tiefen Inspiration, wenn das Zwerchfell die Niere nach kaudal geschoben hat.

Welche Niere ist bei einem schlanken, gesunden Erwachsenen am häufigsten tastbar, und warum?

Die rechte, weil die Leber sie nach unten drängt und ihr unterer Pol leichter zu erreichen ist.

Worauf weist ein beidseits positives Ballottement mit unregelmäßigen Nieren hin?

Auf eine polyzystische Nierenerkrankung.

Wie unterscheidet die Perkussion eine große linke Niere von einer vergrößerten Milz?

Das Kolon vor der Niere klingt tympanisch; eine vergrößerte Milz ist gedämpft und hat eine Kerbe.

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Quellen: Polycystic kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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