Sinais de Phalen e de Tinel

O que é

A manobra de Phalen (flexão mantida do punho) e o sinal de Tinel (percussão sobre o nervo) tentam reproduzir as parestesias da síndrome do túnel do carpo, a neuropatia compressiva mais comum. São rápidos e podem ser feitos em qualquer consultório, mas sua acurácia é limitada: orientam o raciocínio, e o diagnóstico é confirmado com o quadro clínico completo e os estudos de condução nervosa.

Anatomia que avalia

• O túnel do carpo é um canal entre os ossos do carpo e o retináculo dos flexores; por ele passam o nervo mediano e nove tendões flexores.
• A flexão forçada do punho eleva a pressão dentro do túnel e comprime o nervo (Phalen); a percussão estimula fibras sensitivas irritadas (Tinel).
• O ramo cutâneo palmar do nervo mediano sai antes do túnel e passa por cima do retináculo, por isso a sensibilidade da palma costuma estar preservada.
• O ramo motor recorrente inerva os músculos tenares, incluindo o abdutor curto do polegar.

Como se faz

1. Phalen: paciente sentado; pedir que flexione completamente ambos os punhos e encoste o dorso das mãos uma na outra, com os dedos apontando para baixo.
2. Manter a posição por até 60 segundos e perguntar se surge formigamento ou dormência, e em quais dedos.
3. Phalen positivo: parestesias no polegar, indicador, médio e metade radial do anular dentro desse minuto.
4. Tinel: antebraço apoiado com a palma para cima e o punho em leve extensão.
5. O examinador percute com a ponta de um dedo ou com um martelo de reflexos sobre o trajeto do nervo mediano na prega palmar do punho.
6. Tinel positivo: sensação de choque ou formigamento que se irradia para os dedos do território do mediano.
7. Terminar com a sensibilidade das polpas digitais, a observação da eminência tenar e a abdução do polegar contra resistência.

O que significa se for positiva

• Um Phalen ou Tinel positivo apoia a síndrome do túnel do carpo: compressão do nervo mediano no punho.
• História típica: formigamento noturno que acorda o paciente e melhora ao sacudir a mão, nos três primeiros dedos e meio.
• Atrofia tenar e fraqueza na abdução do polegar: comprometimento motor, doença mais avançada.
• Contextos associados: gestação, hipotireoidismo, diabetes, artrite reumatoide e trabalho manual repetitivo.
• Um Phalen ou Tinel negativo não exclui a síndrome.
• O sinal de Tinel também é usado em outros nervos (ulnar no cotovelo, tibial no tornozelo) e para acompanhar a regeneração de um nervo lesado.

Utilidade e limitações

• Ambos os testes têm acurácia limitada: um resultado isolado não confirma nem exclui a síndrome.
• A atrofia tenar ajuda a confirmar; os estudos de condução nervosa e a eletromiografia confirmam e graduam a lesão.
• O resultado depende de como a sensação é explicada e da força da percussão.

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As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Nervo mediano
• Retináculo dos músculos flexores
• Abdutor curto do polegar
• Ramo motor recorrente
• Ramo cutâneo palmar

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Carpal Tunnel Syndrome (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2024); Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026).

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