Motorische Untersuchung: Trophik, Tonus und Kraftgrade
- Untersuchungstechnik
Prüfung von Muskelmasse, Steifheit oder Schlaffheit der Muskeln und der Kraft in Graden von 0 bis 5.
In 3D ansehen: Motorischer Kortex (Gyrus praecentralis) · Rückenmark (Medulla spinalis) · Graue Substanz des Rückenmarks · Zervikale Nervenwurzeln
Was es ist
Die motorische Untersuchung beurteilt drei Dinge der Reihe nach: Trophik (Muskelmasse, Atrophie und Faszikulationen), Tonus (Widerstand gegen passive Bewegung) und Kraft, eingestuft nach der Skala des Medical Research Council von 0 bis 5. Das Verteilungsmuster der Schwäche (eine Körperhälfte, proximal, distal, Versorgungsgebiet eines Nervs oder einer Wurzel) weist auf den Ort der Läsion hin.
Anatomische Orientierungspunkte
- Erstes Motoneuron: motorischer Kortex (Gyrus praecentralis) und Pyramidenbahn, die in der Pyramidenkreuzung der Medulla oblongata kreuzt.
- Zweites Motoneuron: Vorderhornzellen des Rückenmarks und motorische Hirnnervenkerne mit ihrer Wurzel und ihrem peripheren Nerv.
- Basalganglien und Kleinhirn modulieren Tonus und Flüssigkeit der Bewegung, ohne eine echte Schwäche zu verursachen.
Technik, Schritt für Schritt
- Extremitäten freilegen und beide Seiten vergleichen: Trophik, Atrophie, Faszikulationen und Bewegungsstörungen.
- Beim entspannten Patienten Ellenbogen, Handgelenk, Knie und Sprunggelenk passiv mit unterschiedlicher Geschwindigkeit beugen und strecken, um den Tonus zu beurteilen.
- Das Bein auf der Unterlage rollen oder das Knie rasch anheben, um Hypotonie oder Spastik zu erkennen.
- Kraft: Den Patienten eine Position halten lassen, während der Untersucher dagegen drückt; jeden Muskel mit der Gegenseite vergleichen.
- Am Arm Schulter, Ellenbogen, Handgelenk und Finger prüfen; am Bein Hüfte, Knie, Sprunggelenk und Großzehe.
- Jede Muskelgruppe von 0 bis 5 einstufen und die Seite dokumentieren.
- Funktionstests: Aufstehen vom Stuhl ohne Hilfe der Hände, Zehen- und Hackengang, Armvorhalteversuch.
Kraftgradskala des Medical Research Council (MRC)
| Grad | Befund |
|---|---|
| 0 | Keine sicht- oder tastbare Kontraktion |
| 1 | Sicht- oder tastbare Kontraktion ohne Gelenkbewegung |
| 2 | Bewegt das Gelenk nur unter Ausschaltung der Schwerkraft |
| 3 | Bewegung gegen die Schwerkraft, aber nicht gegen den Widerstand des Untersuchers |
| 4 | Bewegung gegen die Schwerkraft und gegen leichten Widerstand |
| 5 | Normale Kraft gegen vollen Widerstand |
Pathologische Befunde
- Spastische Hemiparese mit Hyperreflexie: Schlaganfall oder eine andere Läsion der gegenseitigen Pyramidenbahn.
- Symmetrische aufsteigende Schwäche mit Areflexie: Guillain-Barré-Syndrom.
- Ermüdbare Schwäche der Lider und der proximalen Muskeln ohne Sensibilitätsverlust: Myasthenia gravis.
- Zahnradrigor mit Ruhetremor: Parkinson-Syndrom.
Häufige Fehler
- Die Spanne zwischen Grad 4 und 5 ist groß; viele Untersucher dokumentieren 4− und 4+.
- Schmerzen, mangelnde Mitarbeit oder Missverstehen der Anweisung können eine Schwäche vortäuschen.
- Den Tonus beurteilen, während der Patient angespannt ist; der Tonus wird nur bei entspannter Muskulatur geprüft.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Welchen MRC-Grad hat ein Muskel, der sich gegen die Schwerkraft, aber nicht gegen Widerstand bewegt?
Grad 3.
Wie unterscheidet sich Spastik von Rigor?
Die Spastik ist geschwindigkeitsabhängig und gibt plötzlich nach (Taschenmesserphänomen), typisch für das erste Motoneuron; der Rigor ist über den ganzen Bewegungsumfang gleich (Bleirohr- oder Zahnradphänomen), typisch für die Basalganglien.
Worauf weist eine symmetrische proximale Schwäche ohne Sensibilitätsverlust hin?
Auf eine Myopathie oder eine Störung der neuromuskulären Übertragung; der Patient hat Mühe, vom Stuhl aufzustehen oder Treppen zu steigen.
Verwandte Themen
- Die neurologische Untersuchung: Reihenfolge und Screening-Untersuchung
- Muskeleigenreflexe und ihre Graduierung
- Armvorhalteversuch (Pronatorabweichung)
- Syndrom des ersten vs. des zweiten Motoneurons
- Parkinson-Syndrom
Verwandte Krankheiten
- Ischämischer Schlaganfall
- Guillain-Barré-Syndrom
- Myasthenia gravis
- Morbus Parkinson
- Periphere Neuropathie (diabetisch und andere)
Verknüpfungen
In 3D ansehen4
Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es vorkommt.
← Die ganze klinische Untersuchung
Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.
Quellen: How To Assess Muscle Strength (MSD Manual Professional Edition, 2024); How To Assess the Motor System (MSD Manual Professional Edition, 2024).
Fehler entdeckt?Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es.Fehler melden
Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.