Sangramento uterino anormal !
O sangramento uterino anormal é um sangramento do útero intenso demais, longo demais, irregular ou entre as menstruações, fora da gravidez; tem muitas causas.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Sangramento do útero anormal em frequência, regularidade, duração ou volume, ou que ocorre entre as menstruações, em mulher não grávida. É um sintoma com muitas causas, organizadas pelo sistema PALM-COEIN da FIGO.
Quem afeta
Um dos motivos mais comuns de consulta ginecológica, da adolescência à perimenopausa. O sangramento menstrual intenso é uma causa frequente de anemia ferropriva em mulheres na Colômbia e no mundo.
Causas
- Estruturais (PALM): pólipo, adenomiose, leiomioma (mioma), malignidade ou hiperplasia
- Não estruturais (COEIN): coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica, ainda não classificada
- A disfunção ovulatória é comum nos extremos da vida reprodutiva e na síndrome dos ovários policísticos
Fatores de risco
- Adolescência e perimenopausa (ciclos anovulatórios)
- Obesidade e síndrome dos ovários policísticos
- Doença tireoidiana ou hiperprolactinemia
- Anticoagulantes ou distúrbios hemorrágicos como a doença de von Willebrand
- Contracepção hormonal ou dispositivos intrauterinos
Fisiopatologia
Nos ciclos normais, a queda da progesterona desencadeia a descamação ordenada de um endométrio estável. Sem ovulação, o estrogênio sem oposição forma um endométrio espesso e frágil que descama de forma irregular. As lesões estruturais aumentam a área de superfície ou perturbam a contração, e os distúrbios da coagulação prejudicam a hemostasia.
Classificação
- PALM-COEIN (FIGO): PALM, causas estruturais; COEIN, causas não estruturais
- Agudo (intenso o suficiente para exigir intervenção urgente) ou crônico (presente na maior parte dos últimos seis meses)
- Padrões: sangramento menstrual intenso, sangramento intermenstrual, sangramento irregular, frequente ou infrequente
Sintomas e sinais
- Menstruações intensas ou prolongadas, às vezes com coágulos ou extravasamento
- Sangramento entre as menstruações ou após a relação sexual
- Ciclos irregulares ou imprevisíveis
- Fadiga, falta de ar ou tontura por anemia
Diagnóstico
- Clínico
- História detalhada do sangramento, situação gestacional e contraceptiva, medicamentos e sintomas hemorrágicos; exame especular para procurar causas cervicais ou vaginais.
- Exames
- Teste de gravidez (hCG); hemograma completo e ferritina; TSH e prolactina quando indicados; coagulograma e pesquisa de von Willebrand se houver suspeita de distúrbio hemorrágico; rastreamento cervical se estiver pendente. Biópsia endometrial para mulheres com 45 anos ou mais, ou mais jovens com sangramento persistente ou exposição a estrogênio sem oposição.
- Imagem
- A ultrassonografia transvaginal procura miomas, pólipos e adenomiose; histerossonografia com infusão salina ou histeroscopia para a cavidade uterina; RM em casos selecionados.
Diagnóstico diferencial
- Sangramento relacionado à gravidez (abortamento, gravidez ectópica)
- Lesões do colo do útero ou cervicite
- Trauma ou atrofia vaginal
- Sangramento do trato urinário ou do reto
Objetivo do tratamento
Deter o sangramento agudo, encontrar e tratar a causa, corrigir a anemia e reduzir o sangramento futuro de acordo com o desejo reprodutivo da mulher.
Tratamento
- Fase aguda
- No sangramento agudo intenso: suporte hemodinâmico, terapia hormonal intravenosa ou em altas doses e antifibrinolíticos; tamponamento uterino ou curetagem quando estes falham.
- Clínico
- Sistema intrauterino de levonorgestrel, contraceptivos hormonais combinados ou progestágenos para o sangramento crônico intenso ou anovulatório.
- Clínico
- Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) e anti-inflamatórios não esteroidais durante a menstruação; ferro para corrigir a deficiência.
- Cirúrgico
- Polipectomia, miomectomia, ablação endometrial ou histerectomia conforme a causa e o desejo reprodutivo.
Complicações
- Anemia ferropriva
- Choque hipovolêmico no sangramento agudo intenso
- Hiperplasia ou câncer de endométrio não diagnosticados
- Redução da qualidade de vida e faltas à escola ou ao trabalho
Prognóstico
A maioria das causas pode ser controlada com tratamento medicamentoso ou minimamente invasivo. O sangramento anovulatório na adolescência frequentemente se resolve à medida que os ciclos amadurecem.
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O que significa a sigla PALM-COEIN?
Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia; Coagulopatia, disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada ainda (sigla em inglês: Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy; Coagulopathy, Ovulatory, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified).
Qual exame é feito primeiro em toda mulher em idade reprodutiva com sangramento anormal?
Um teste de gravidez.
Qual distúrbio hemorrágico deve ser considerado em uma adolescente com menstruações intensas desde a menarca?
A doença de von Willebrand.
Quando a amostragem endometrial geralmente é recomendada no sangramento uterino anormal?
A partir de cerca de 45 anos, ou antes com sangramento persistente, exposição a estrogênio sem oposição, obesidade ou falha do tratamento.
Por que a anovulação causa sangramento irregular e intenso?
Sem progesterona, o estrogênio sem oposição forma um endométrio espesso e instável que descama de forma irregular.
Doenças relacionadas
- Miomas uterinos (leiomiomas)
- Adenomiose
- Câncer de endométrio
- Síndrome dos ovários policísticos
- Hipotireoidismo
- Anemia ferropriva
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Abnormal Uterine Bleeding (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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