Adenomyose !

Bei der gutartigen Adenomyose wächst Gebärmutterschleimhaut in die Muskelwand ein; der Uterus wird größer, die Periode stark und schmerzhaft.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine gutartige Erkrankung, bei der Drüsen und Stroma des Endometriums im Myometrium wachsen, sodass der Uterus vergrößert und druckschmerzhaft wird. Typisch sind starke, schmerzhafte Regelblutungen.

Wen es betrifft

Wird am häufigsten bei Frauen in den 40ern diagnostiziert, die Kinder geboren haben, doch die Bildgebung findet sie heute auch bei jüngeren Frauen. Sie tritt häufig zusammen mit Myomen und Endometriose auf.

Ursachen

Einstülpung des basalen Endometriums in das Myometrium durch eine gestörte Junktionalzone
Metaplasie embryonaler Reste im Myometrium (alternative Theorie)
Zyklen von Gewebeschädigung und Reparatur, die die Grenze zwischen Endometrium und Myometrium schwächen

Risikofaktoren

Multiparität
Frühere Uterusoperationen: Kaiserschnitt, Kürettage oder Myomektomie
Alter 40–50 Jahre
Gleichzeitige Endometriose oder Myome
Längere Östrogenexposition (frühe Menarche, kurze Zyklen)

Pathophysiologie

Endometriumgewebe im Myometrium reagiert auf den Menstruationszyklus und verursacht Mikroblutungen, Entzündung und Hypertrophie der glatten Muskulatur. Der Uterus vergrößert sich insgesamt, und die Kontraktionen werden abnorm. Die vergrößerte Endometriumoberfläche und die gestörte Kontraktion tragen zu starken Blutungen bei.

Einteilung

Diffus oder fokal
Adenomyom: eine umschriebene knotige Form
Innere (Junktionalzone) oder äußere (äußeres Myometrium) Muster in der MRT; die Klassifikationssysteme variieren

Symptome und Zeichen

Starke Menstruationsblutung
Regelschmerzen, die mit der Zeit zunehmen
Chronische Beckenschmerzen oder Druckgefühl
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Eingeschränkte Fruchtbarkeit bei manchen Frauen
Etwa ein Drittel ist beschwerdefrei

Diagnose

Klinisch: Ein gleichmäßig vergrößerter, kugeliger, weicher und druckschmerzhafter Uterus bei der bimanuellen Untersuchung, oft kurz vor oder während der Menstruation.
Untersuchungen: Schwangerschaftstest; großes Blutbild und Ferritin bei starker Blutung. Die Histologie des Hysterektomiepräparats sichert die Diagnose endgültig.
Bildgebung: Transvaginaler Ultraschall: asymmetrische Verdickung des Myometriums, kleine Myometriumzysten, fächerförmige Schallschatten und eine unscharfe Junktionalzone. Die MRT zeigt eine verdickte Junktionalzone (Grenzwerte variieren) und hilft bei der Abgrenzung von Myomen.

Differenzialdiagnose

Uterusmyome
Endometriose
Endometriumpolyp
Endometriumhyperplasie oder -karzinom
Primäre Dysmenorrhö

Behandlungsziel

Schmerzen und Blutungen verringern, eine Anämie ausgleichen und auf Wunsch die Fruchtbarkeit erhalten.

Behandlung

Medikamentös: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Tranexamsäure gegen Schmerzen und Blutungen während der Menstruation.
Medikamentös: Hormontherapie: Levonorgestrel-Intrauterinsystem, Gestagene, kombinierte hormonelle Kontrazeptiva oder kurzfristig GnRH-Analoga.
Eingriff: Uterusarterienembolisation oder Ablation mit fokussiertem Ultraschall bei ausgewählten Frauen.
Operativ: Die Hysterektomie ist die definitive Behandlung, wenn kein Kinderwunsch besteht; die Exzision eines Adenomyoms ist in ausgewählten Fällen möglich.

Komplikationen

Eisenmangelanämie
Chronische Beckenschmerzen und verminderte Lebensqualität
Eingeschränkte Fruchtbarkeit und ungünstige Schwangerschaftsverläufe
Risiko einer Uterusruptur nach ausgedehnter Exzision

Prognose

Die Beschwerden bessern sich meist nach der Menopause. Die medikamentöse Therapie kontrolliert die Beschwerden bei vielen Frauen; die Hysterektomie heilt die Erkrankung.

Testen Sie sich

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Was ist eine Adenomyose?

Das Vorkommen von Drüsen und Stroma des Endometriums im Myometrium.

Was ist der klassische Befund der bimanuellen Untersuchung bei Adenomyose?

Ein gleichmäßig vergrößerter, kugeliger, weicher und druckschmerzhafter Uterus.

Welche beiden Beschwerden sind für die Adenomyose am typischsten?

Starke Menstruationsblutung und zunehmend schmerzhafte Regelblutungen.

Welches bildgebende Verfahren grenzt die Adenomyose am besten von Myomen ab?

Die MRT, die eine verdickte Junktionalzone und unscharf begrenzte Läsionen zeigt, anders als die gut abgegrenzten Myome.

Was ist die definitive Behandlung der Adenomyose?

Die Hysterektomie, bei Frauen ohne Kinderwunsch.