Uterusmyome (Leiomyome) !

Myome sind häufige gutartige Knoten der Gebärmuttermuskulatur; viele machen keine Beschwerden, andere starke Blutungen, Druck im Becken oder Unfruchtbarkeit.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Gutartige Tumoren der glatten Muskulatur des Myometriums (Leiomyome), der häufigste Beckentumor bei Frauen im gebärfähigen Alter. Viele verursachen keine Symptome; andere führen zu starker Menstruationsblutung, Druckgefühl im Becken oder Fruchtbarkeitsproblemen.

Wen es betrifft

Sehr häufig und mit zunehmendem Alter in den reproduktiven Jahren häufiger, bei Frauen afrikanischer Abstammung früher und größer. Oft zufällig im Ultraschall entdeckt. Weltweit ein Hauptgrund für Hysterektomien; nach der Menopause schrumpfen sie meist.

Ursachen

Klonales Wachstum aus einer einzelnen glatten Muskelzelle des Myometriums
Somatische Genveränderungen (MED12-Mutationen sind am häufigsten)
Wachstum durch Östrogen und Progesteron gesteuert
Überschüssige extrazelluläre Matrix bedingt die feste, wirbelartige Struktur

Risikofaktoren

Zunehmendes Alter vor der Menopause
Afrikanische Abstammung
Frühe Menarche
Nulliparität
Adipositas
Familiäre Häufung von Myomen

Pathophysiologie

Myome sind gut abgegrenzte, hormonempfindliche Knoten mit einer Pseudokapsel. Submuköse Myome verformen das Cavum, vergrößern die blutende Oberfläche und beeinträchtigen die Kontraktion, sodass die Regelblutungen stark werden. Große Myome drücken auf Blase, Rektum oder Harnleiter. Wachsen sie über ihre Blutversorgung hinaus, können sie degenerieren und akute Schmerzen verursachen (rote Degeneration in der Schwangerschaft).

Einteilung

FIGO-Typ 0: gestielt, vollständig im Cavum (submukös)
FIGO-Typen 1–2: submukös, mit weniger als der Hälfte (1) oder mindestens der Hälfte (2) des Myoms in der Wand
FIGO-Typen 3–4: intramural; Typ 3 berührt das Endometrium, Typ 4 liegt vollständig in der Wand
FIGO-Typen 5–7: subserös; Typ 7 ist an der Außenfläche gestielt
FIGO-Typ 8: andere Lokalisationen (zervikal, parasitär); Hybridmyome werden mit zwei Zahlen angegeben, z. B. 2–5

Symptome und Zeichen

Starke oder verlängerte Menstruationsblutung
Müdigkeit, Blässe und Atemnot durch Eisenmangelanämie
Druckgefühl im Becken, Blähgefühl, tastbare Raumforderung; bei der Untersuchung vergrößerter, fester, unregelmäßiger Uterus
Pollakisurie oder Harnverhalt, Obstipation
Beckenschmerzen, schmerzhafte Regelblutung (Dysmenorrhö) oder Dyspareunie
Subfertilität oder Schwangerschaftsverlust, vor allem bei submukösen Myomen; viele haben keine Symptome

Diagnose

Klinisch: Anamnese des Blutungsmusters und bimanuelle Untersuchung: vergrößerter, fester, unregelmäßiger Uterus.
Untersuchungen: Schwangerschaftstest; Blutbild und Ferritin zur Anämieabklärung; Endometriumbiopsie bei Risiko für Endometriumhyperplasie oder -karzinom.
Bildgebung: Zuerst Beckenultraschall (transvaginal und abdominal); Kochsalz-Infusionssonographie oder Hysteroskopie zur Darstellung submuköser Myome; MRT vor Operation oder Embolisation.

Differenzialdiagnose

Adenomyose
Endometriumpolyp
Endometriumhyperplasie oder -karzinom
Uterussarkom (Leiomyosarkom)
Ovarialtumor
Schwangerschaft

Behandlungsziel

Blutung beherrschen und Anämie korrigieren, Drucksymptome lindern und bei Kinderwunsch die Fruchtbarkeit schützen. Asymptomatische Myome erfordern meist nur Beobachtung.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Abwartendes Beobachten mit regelmäßigen Kontrollen bei Myomen ohne Symptome; nach der Menopause schrumpfen sie oft.
Medikamentös: Blutungskontrolle mit Antifibrinolytika oder NSAR sowie hormonelle Optionen wie ein gestagenfreisetzendes Intrauterinsystem oder kombinierte hormonelle Kontrazeptiva; Eisensubstitution bei Anämie.
Medikamentös: GnRH-Agonisten oder orale GnRH-Antagonisten (oft mit Add-back-Hormontherapie) verringern Blutung und Größe, zum Beispiel vor einer Operation; andere hormonelle Wirkstoffe unterscheiden sich je nach Land.
Eingriff: Uterusarterienembolisation durch die interventionelle Radiologie; bildgesteuerte Ablation (Radiofrequenz oder fokussierter Ultraschall) in ausgewählten Zentren.
Operativ: Myomektomie, wenn die Fruchtbarkeit erhalten werden soll (hysteroskopisch bei Typ 0–2, laparoskopisch oder offen bei den übrigen); Hysterektomie als definitive Behandlung bei abgeschlossener Familienplanung.

Komplikationen

Eisenmangelanämie
Unfruchtbarkeit oder wiederholte Schwangerschaftsverluste
In der Schwangerschaft: schmerzhafte rote Degeneration, Lageanomalie, Frühgeburt, postpartale Blutung
Harnverhalt oder Hydronephrose
Stieldrehung eines gestielten Myoms
Rezidiv nach Myomektomie

Prognose

Gutartig. Eine maligne Entartung ist sehr selten; das Leiomyosarkom gilt als eigenständiger Tumor. Die Symptome lassen nach der Menopause meist nach, und nach einer Myomektomie treten oft neue Myome auf.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher FIGO-Typ hängt an einem Stiel vollständig im Uteruscavum?

FIGO-Typ 0: ein gestieltes submuköses Myom.

Welche Myomlokalisation ist am stärksten mit starker Blutung und Subfertilität verbunden?

Submuköse Myome (FIGO-Typen 0–2), weil sie das Uteruscavum verformen.

Was ist die rote Degeneration eines Myoms?

Ein hämorrhagischer Infarkt eines Myoms, typischerweise in der Schwangerschaft, mit akuten Schmerzen und manchmal leichtem Fieber.

Was ist die bildgebende Untersuchung der ersten Wahl bei Verdacht auf Myome?

Der Beckenultraschall, idealerweise transvaginal.

Welche Operation entfernt Myome unter Erhalt des Uterus?

Die Myomektomie: hysteroskopisch bei submukösen Myomen, laparoskopisch oder offen bei den übrigen.