Adenomiose !
A adenomiose é uma condição benigna em que o revestimento do útero cresce dentro da parede muscular, aumentando-o e causando menstruação intensa e dolorosa.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Condição benigna em que glândulas e estroma endometriais crescem dentro do miométrio, deixando o útero aumentado e doloroso. Tipicamente causa menstruações intensas e dolorosas.
Quem afeta
Mais frequentemente diagnosticada em mulheres na faixa dos 40 anos que tiveram filhos, embora os exames de imagem hoje a encontrem também em mulheres mais jovens. Coexiste com frequência com miomas e endometriose.
Causas
- Invaginação do endométrio basal para dentro do miométrio através de uma zona juncional rompida
- Metaplasia de remanescentes embrionários dentro do miométrio (teoria alternativa)
- Ciclos de lesão e reparo tecidual que enfraquecem a fronteira endométrio–miométrio
Fatores de risco
- Multiparidade
- Cirurgia uterina prévia: cesariana, curetagem ou miomectomia
- Idade entre 40 e 50 anos
- Endometriose ou miomas concomitantes
- Exposição mais longa ao estrogênio (menarca precoce, ciclos curtos)
Fisiopatologia
O tecido endometrial no miométrio responde ao ciclo menstrual, causando micro-hemorragias, inflamação e hipertrofia do músculo liso. O útero fica globalmente aumentado e as contrações tornam-se anormais. O aumento da superfície endometrial e a contração prejudicada contribuem para o sangramento intenso.
Classificação
- Difusa ou focal
- Adenomioma: uma forma nodular localizada
- Padrões interno (zona juncional) ou externo (miométrio externo) na RM; os sistemas de classificação variam
Sintomas e sinais
- Sangramento menstrual intenso
- Menstruações dolorosas que pioram com o tempo
- Dor ou pressão pélvica crônica
- Dor durante a relação sexual
- Subfertilidade em algumas mulheres
- Cerca de um terço não tem sintomas
Diagnóstico
- Clínico
- Útero uniformemente aumentado, globoso, amolecido e doloroso ao exame bimanual, frequentemente logo antes ou durante a menstruação.
- Exames
- Teste de gravidez; hemograma completo e ferritina quando o sangramento é intenso. A histologia da peça de histerectomia é o diagnóstico definitivo.
- Imagem
- Ultrassonografia transvaginal: espessamento miometrial assimétrico, pequenos cistos miometriais, sombras em leque e zona juncional mal definida. A RM mostra zona juncional espessada (os pontos de corte variam) e ajuda a distingui-la dos miomas.
Diagnóstico diferencial
- Miomas uterinos
- Endometriose
- Pólipo endometrial
- Hiperplasia ou câncer de endométrio
- Dismenorreia primária
Objetivo do tratamento
Reduzir a dor e o sangramento, corrigir a anemia e, quando desejado, preservar a fertilidade.
Tratamento
- Clínico
- Anti-inflamatórios não esteroidais e ácido tranexâmico para a dor e o sangramento durante a menstruação.
- Clínico
- Terapia hormonal: sistema intrauterino de levonorgestrel, progestágenos, contraceptivos hormonais combinados ou, a curto prazo, análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas.
- Procedimento
- Embolização das artérias uterinas ou ablação por ultrassom focalizado em mulheres selecionadas.
- Cirúrgico
- A histerectomia é o tratamento definitivo quando não se deseja fertilidade; a excisão de um adenomioma é possível em casos selecionados.
Complicações
- Anemia ferropriva
- Dor pélvica crônica e redução da qualidade de vida
- Subfertilidade e desfechos gestacionais adversos
- Risco de ruptura uterina após excisão extensa
Prognóstico
Os sintomas geralmente melhoram após a menopausa. A terapia medicamentosa controla os sintomas em muitas mulheres; a histerectomia é curativa.
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O que é a adenomiose?
A presença de glândulas e estroma endometriais dentro do miométrio.
Qual é o achado clássico ao exame bimanual na adenomiose?
Útero uniformemente aumentado, globoso, amolecido e doloroso.
Quais dois sintomas são mais típicos da adenomiose?
Sangramento menstrual intenso e menstruações progressivamente dolorosas.
Qual exame de imagem distingue melhor a adenomiose dos miomas?
A RM, que mostra zona juncional espessada e lesões mal definidas, ao contrário dos miomas bem circunscritos.
Qual é o tratamento definitivo da adenomiose?
A histerectomia, para mulheres que não desejam engravidar.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Adenomyosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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