Dysmenorrhö !

Dysmenorrhö bedeutet schmerzhafte Regelblutung; oft krampfartig ohne Erkrankung dahinter, sie kann aber durch Erkrankungen wie Endometriose verursacht sein.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Schmerzhafte Menstruation. Die primäre Dysmenorrhö ist ein krampfartiger Schmerz ohne Beckenerkrankung; die sekundäre Dysmenorrhö wird durch eine zugrunde liegende Erkrankung wie Endometriose oder Adenomyose verursacht.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten gynäkologischen Beschwerden bei Jugendlichen und jungen Frauen und in Kolumbien und weltweit ein häufiger Grund für Fehlzeiten in Schule und Arbeit.

Ursachen

Primär: Überschuss an uterinen Prostaglandinen in ovulatorischen Zyklen
Sekundär: Endometriose, Adenomyose, Myome, entzündliche Beckenerkrankung, Kupferspirale, Zervixstenose oder Uterusfehlbildungen

Risikofaktoren

Junges Alter und Beginn ovulatorischer Zyklen
Starke Menstruationsblutung
Frühe Menarche
Rauchen
Familienanamnese
Keine vorausgegangene Geburt

Pathophysiologie

Wenn das Progesteron vor der Menstruation abfällt, setzt das Endometrium Prostaglandine frei (besonders PGF2α). Sie verursachen starke, unkoordinierte Kontraktionen des Myometriums und Vasokonstriktion, was zu uteriner Ischämie und Schmerzen führt; außerdem verursachen sie Übelkeit, Durchfall und Kopfschmerzen.

Einteilung

Primär: beginnt in der Adoleszenz, sobald die Zyklen ovulatorisch werden, bei unauffälligem Becken
Sekundär: durch eine Beckenpathologie bedingt, beginnt oft später oder ändert ihr Muster

Symptome und Zeichen

Krampfartige Unterbauchschmerzen, die kurz vor oder mit der Periode beginnen und meist ein bis drei Tage dauern
In den unteren Rücken oder die Oberschenkel ausstrahlende Schmerzen
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen oder Schwindel
Bei sekundärer Dysmenorrhö: Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, abnorme Blutungen oder Schmerzen außerhalb der Menstruation

Diagnose

Klinisch: Die primäre Dysmenorrhö ist eine klinische Diagnose aus typischer Anamnese und unauffälliger Untersuchung; bei Jugendlichen mit typischen Beschwerden ist eine gynäkologische Untersuchung nicht immer nötig.
Untersuchungen: Schwangerschaftstest, wenn relevant; Tests auf sexuell übertragbare Infektionen, wenn eine Beckeninfektion möglich ist.
Bildgebung: Beckenultraschall bei Verdacht auf sekundäre Ursachen oder Therapieversagen; MRT oder Laparoskopie bei Verdacht auf Endometriose oder Adenomyose.

Differenzialdiagnose

Endometriose
Adenomyose
Entzündliche Beckenerkrankung (PID)
Ovarialzyste oder Ovarialtorsion
Eileiterschwangerschaft oder Abort
Harnwegsinfektion oder Reizdarmsyndrom

Behandlungsziel

Die Schmerzen lindern, damit die Frau ihren Alltag bewältigen kann, und eine sekundäre Ursache erkennen und behandeln.

Behandlung

Medikamentös: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), begonnen bei oder kurz vor Schmerzbeginn, sind Mittel der ersten Wahl.
Medikamentös: Hormonelle Kontrazeption (kombinierte Methoden, Gestagene oder das Levonorgestrel-Intrauterinsystem) verringert die Prostaglandinbildung, indem sie das Endometrium dünner macht.
Lebensstil: Lokale Wärme und regelmäßige körperliche Bewegung werden häufig empfohlen.
Operativ: Laparoskopie zur Diagnose und Behandlung einer Endometriose, wenn die Schmerzen trotz Behandlung anhalten.

Komplikationen

Fehlzeiten in Schule oder Arbeit und verminderte Lebensqualität
Verzögerte Diagnose einer Endometriose oder Adenomyose
Nebenwirkungen einer langfristigen Einnahme von Entzündungshemmern

Prognose

Die primäre Dysmenorrhö bessert sich meist mit dem Alter und oft nach einer Geburt und spricht gut auf Behandlung an. Die sekundäre Dysmenorrhö hängt von ihrer Ursache ab.

Testen Sie sich

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Welcher Mediator verursacht den Schmerz der primären Dysmenorrhö?

Prostaglandine, vor allem PGF2α, die vom Endometrium freigesetzt werden und Kontraktionen des Myometriums und Ischämie verursachen.

Was ist die Behandlung der ersten Wahl bei primärer Dysmenorrhö?

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), mit hormoneller Kontrazeption als Alternative oder Ergänzung.

Wann beginnt die primäre Dysmenorrhö typischerweise?

In der Adoleszenz, sobald die Menstruationszyklen ovulatorisch werden, meist innerhalb weniger Jahre nach der Menarche.

Welche Merkmale sprechen für eine sekundäre Dysmenorrhö?

Späterer Beginn, zunehmende Schmerzen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, abnorme Blutungen oder ein auffälliger gynäkologischer Untersuchungsbefund.

Was ist die häufigste Ursache der sekundären Dysmenorrhö?

Endometriose.