Adénomyose !
L'adénomyose est une affection bénigne où la muqueuse utérine pénètre dans la paroi musculaire ; l'utérus grossit et les règles sont abondantes et douloureuses.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Affection bénigne dans laquelle des glandes et du stroma endométriaux se développent dans le myomètre, rendant l'utérus augmenté de volume et sensible. Elle provoque typiquement des règles abondantes et douloureuses.
Qui est touché
Le plus souvent diagnostiquée chez des femmes d'une quarantaine d'années ayant eu des enfants, bien que l'imagerie la découvre désormais aussi chez des femmes plus jeunes. Elle coexiste fréquemment avec des fibromes et une endométriose.
Causes
- Invagination de l'endomètre basal dans le myomètre à travers une zone jonctionnelle altérée
- Métaplasie de reliquats embryonnaires dans le myomètre (théorie alternative)
- Cycles de lésion et de réparation tissulaires qui fragilisent la limite endomètre–myomètre
Facteurs de risque
- Multiparité
- Chirurgie utérine antérieure : césarienne, curetage ou myomectomie
- Âge de 40–50 ans
- Endométriose ou fibromes associés
- Exposition œstrogénique prolongée (ménarche précoce, cycles courts)
Physiopathologie
Le tissu endométrial situé dans le myomètre répond au cycle menstruel, provoquant des micro-saignements, une inflammation et une hypertrophie du muscle lisse. L'utérus augmente globalement de volume et les contractions deviennent anormales. L'augmentation de la surface endométriale et la contraction altérée majorent les saignements.
Classification
- Diffuse ou focale
- Adénomyome : forme nodulaire localisée
- Formes interne (zone jonctionnelle) ou externe (myomètre externe) en IRM ; les systèmes de classification varient
Symptômes et signes
- Ménorragies (règles abondantes)
- Règles douloureuses qui s'aggravent avec le temps
- Douleur ou pesanteur pelvienne chronique
- Douleur pendant les rapports
- Hypofertilité chez certaines femmes
- Environ un tiers sont asymptomatiques
Diagnostic
- Clinique
- Utérus augmenté de volume de façon homogène, globuleux, mou et sensible au toucher vaginal combiné au palper, souvent juste avant ou pendant les règles.
- Examens
- Test de grossesse ; NFS et ferritine en cas de saignements abondants. L'histologie de la pièce d'hystérectomie apporte le diagnostic de certitude.
- Imagerie
- Échographie endovaginale : épaississement myométrial asymétrique, petits kystes myométriaux, ombres en éventail et zone jonctionnelle floue. L'IRM montre une zone jonctionnelle épaissie (les seuils varient) et aide à la distinguer des fibromes.
Diagnostic différentiel
- Fibromes utérins
- Endométriose
- Polype de l'endomètre
- Hyperplasie ou cancer de l'endomètre
- Dysménorrhée primaire
Objectif du traitement
Réduire la douleur et les saignements, corriger l'anémie et, si souhaité, préserver la fertilité.
Traitement
- Médical
- AINS et acide tranexamique contre la douleur et les saignements pendant les règles.
- Médical
- Traitement hormonal : système intra-utérin au lévonorgestrel, progestatifs, contraceptifs hormonaux combinés ou, à court terme, analogues de la GnRH.
- Geste
- Embolisation des artères utérines ou ablation par ultrasons focalisés chez certaines femmes.
- Chirurgical
- L'hystérectomie est le traitement définitif en l'absence de désir de grossesse ; l'exérèse d'un adénomyome est possible dans certains cas.
Complications
- Anémie par carence martiale
- Douleurs pelviennes chroniques et altération de la qualité de vie
- Hypofertilité et issues de grossesse défavorables
- Risque de rupture utérine après une exérèse étendue
Pronostic
Les symptômes s'améliorent habituellement après la ménopause. Le traitement médical contrôle les symptômes chez de nombreuses femmes ; l'hystérectomie la guérit.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que l'adénomyose ?
La présence de glandes et de stroma endométriaux dans le myomètre.
Quel est le signe classique au toucher vaginal combiné au palper dans l'adénomyose ?
Un utérus augmenté de volume de façon homogène, globuleux, mou et sensible.
Quels sont les deux symptômes les plus typiques de l'adénomyose ?
Des règles abondantes et des règles de plus en plus douloureuses.
Quel examen d'imagerie distingue le mieux l'adénomyose des fibromes ?
L'IRM, qui montre une zone jonctionnelle épaissie et des lésions mal limitées, à la différence des fibromes bien circonscrits.
Quel est le traitement définitif de l'adénomyose ?
L'hystérectomie, chez les femmes qui ne souhaitent pas de grossesse.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Adenomyosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
