Streptokokken-Pharyngitis !

Die Streptokokken-Angina ist eine bakterielle Rachen- und Mandelinfektion mit Halsschmerzen und Fieber; ihre Behandlung beugt rheumatischem Fieber vor.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute Infektion des Pharynx und der Gaumenmandeln durch Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes). Sie verursacht eine Minderheit der Halsschmerzen, meist bei Schulkindern, und wird vor allem behandelt, um einem rheumatischen Fieber vorzubeugen.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei Kindern von etwa 5 bis 15 Jahren, unter 3 Jahren selten. Akutes rheumatisches Fieber und rheumatische Herzkrankheit kommen in Lateinamerika noch vor, weshalb Diagnose und vollständige Behandlung in Kolumbien wichtig bleiben.

Ursachen

Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes)
Übertragung durch Tröpfchen und engen Kontakt

Risikofaktoren

Schulalter (etwa 5–15 Jahre)
Enges Zusammenleben: Schulen, Haushalte, Kasernen
Kontakt mit einer Person mit Streptokokken-Angina
Kältere Monate in gemäßigten Klimazonen

Pathophysiologie

Die Bakterien haften an der Rachenschleimhaut und den Mandeln und verursachen eine akute Entzündung mit Exsudat und druckschmerzhaften regionalen Lymphknoten. Manche Stämme setzen Toxine frei, die den Ausschlag des Scharlachs verursachen. Antikörper gegen Streptokokkenantigene können mit Herz-, Gelenk- und Hirngewebe kreuzreagieren, was das rheumatische Fieber erklärt.

Symptome und Zeichen

Plötzliche Halsschmerzen und Schluckschmerzen
Fieber
Gerötete, geschwollene Mandeln mit weißem Exsudat
Druckschmerzhafte, vergrößerte vordere Halslymphknoten
Petechien am Gaumen, Kopfschmerzen; bei Kindern Bauchschmerzen und Erbrechen
Meist kein Husten, kein Schnupfen und keine Heiserkeit
Sandpapierartiger Ausschlag und Himbeerzunge beim Scharlach

Diagnose

Klinisch: Klinische Merkmale allein können sie nicht bestätigen. Der Centor-Score (Fieber, Tonsillenexsudat, druckschmerzhafte vordere Halslymphknoten, fehlender Husten) und die McIsaac-Modifikation (ergänzt das Alter) schätzen die Wahrscheinlichkeit und bestimmen, wer getestet wird. Die Grenzwerte unterscheiden sich zwischen den Leitlinien.
Untersuchungen: Antigen-Schnelltest aus einem Rachenabstrich; bei Kindern folgt auf einen negativen Schnelltest meist eine Rachenkultur. Antistreptolysin-O-Titer zeigen eine frühere Infektion an, keine akute Pharyngitis.
Bildgebung: Nicht nötig. Kontrastmittel-CT des Halses bei Verdacht auf einen Peritonsillar- oder tiefen Halsabszess mit unklarer Diagnose.

Differenzialdiagnose

Virale Pharyngitis (Adenoviren, andere respiratorische Viren)
Infektiöse Mononukleose (Epstein-Barr-Virus)
Peritonsillarabszess
Epiglottitis
Diphtherie (bei Ungeimpften)
Akute HIV-Infektion oder Gonokokken-Pharyngitis

Behandlungsziel

Akutem rheumatischem Fieber und eitrigen Komplikationen vorbeugen, die Symptomdauer verkürzen und die Ausbreitung verringern.

Behandlung

Medikamentös: Penicilline (orales Penicillin oder Aminopenicillin über die volle Dauer oder eine einzelne intramuskuläre Injektion von Benzathin-Penicillin) sind Mittel der ersten Wahl: Streptokokken der Gruppe A bleiben penicillinempfindlich.
Medikamentös: Bei Penicillinallergie: Cephalosporine der ersten Generation, wenn die Allergie nicht vom Soforttyp ist; sonst Makrolide oder Lincosamide, wobei Makrolidresistenzen vorkommen.
Medikamentös: Analgetika und Antipyretika (Paracetamol-Klasse, NSAR) gegen Schmerzen und Fieber.
Operativ: Eine Tonsillektomie wird bei häufiger, gut dokumentierter rezidivierender Tonsillitis oder nach einem Peritonsillarabszess erwogen.

Komplikationen

Peritonsillar- oder Retropharyngealabszess
Zervikale Lymphadenitis, Otitis media, Sinusitis
Akutes rheumatisches Fieber und rheumatische Herzkrankheit
Poststreptokokken-Glomerulonephritis (wird durch Antibiotika nicht verhindert)
Scharlach, Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom (selten)

Prognose

Klingt meist innerhalb etwa einer Woche ab, mit Antibiotika etwas schneller. Eine korrekte Behandlung senkt das Risiko eines rheumatischen Fiebers erheblich; wiederholte unbehandelte Infektionen führen zur rheumatischen Herzkrankheit.

Vorbeugung

Rasche Diagnose und vollständige Antibiotikatherapie
Händehygiene und Husten in die Armbeuge
Der Schule fernbleiben, bis die Behandlung etwa einen Tag läuft, wie viele Leitlinien empfehlen
Sekundärprophylaxe mit Penicillin nach rheumatischem Fieber

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches sind die vier Kriterien des Centor-Scores?

Fieber, Tonsillenexsudat oder -schwellung, druckschmerzhafte vordere Halslymphknoten und fehlender Husten. McIsaac ergänzt eine Altersanpassung.

Was ist der Hauptgrund, eine Streptokokken-Pharyngitis mit Antibiotika zu behandeln?

Einem akuten rheumatischen Fieber und seiner Spätfolge, der rheumatischen Herzkrankheit, vorzubeugen.

Welcher Test bestätigt eine Pharyngitis durch Streptokokken der Gruppe A direkt vor Ort?

Der Antigen-Schnelltest aus einem Rachenabstrich; ein negatives Ergebnis bei einem Kind wird meist mit einer Rachenkultur überprüft.

Welche nicht eitrige Komplikation wird durch eine Antibiotikabehandlung nicht verhindert?

Die Poststreptokokken-Glomerulonephritis.

Welche Zeichen sprechen für einen Peritonsillarabszess?

Kieferklemme (Trismus), kloßige Sprache („heiße Kartoffel“), vorgewölbter weicher Gaumen und zur Gegenseite verdrängte Uvula.