Alkoholentzug und Delirium tremens

Symptome, wenn jemand, der täglich viel trinkt, aufhört oder weniger trinkt. Meist mild, doch Krampfanfälle und Delirium tremens können tödlich sein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Syndrom der Übererregung des Nervensystems, das Stunden bis Tage nach dem Beenden oder deutlichen Reduzieren des Trinkens bei langjährigem, starkem Alkoholkonsum beginnt. Es reicht von Tremor und Angst bis zu Entzugskrampfanfällen und dem Delirium tremens, einem medizinischen Notfall.

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Hypothalamus

Wen es betrifft

Schädlicher Alkoholkonsum ist eines der führenden Substanzprobleme in Kolumbien und Lateinamerika, und der Entzug ist ein häufiger Grund für Notaufnahmebesuche und eine häufige Komplikation bei stationären Patienten, die bei der Aufnahme aufhören zu trinken (Trauma, Operation, Pankreatitis, Lebererkrankung). Nur eine Minderheit der Menschen im Entzug entwickelt ein Delirium tremens.

Ursachen

Abruptes Beenden oder Reduzieren des Trinkens nach Wochen bis Jahren starken täglichen Konsums
Ungeplante Abstinenz bei Krankenhausaufnahme (Operation, Trauma, akute Erkrankung)
Nahrungsmangel und interkurrente Erkrankungen, die die Schwelle für schwere Formen senken

Risikofaktoren

Frühere Entzugskrampfanfälle oder Delirium tremens (Kindling: jede Episode verläuft tendenziell schwerer)
Lange Dauer und große Menge des täglichen Trinkens
Höheres Alter und begleitende körperliche Erkrankung (Infektion, Lebererkrankung, Kopfverletzung)
Elektrolytstörungen wie niedriges Kalium oder Magnesium
Gleichzeitiger Gebrauch von Benzodiazepinen oder anderen Sedativa

Pathophysiologie

Chronischer Alkoholkonsum verstärkt die hemmende GABA-A-Signalübertragung und blockiert erregende NMDA-Glutamatrezeptoren; das Gehirn passt sich durch Herabregulation der GABA-A- und Heraufregulation der NMDA-Rezeptoren an. Fällt der Alkohol weg, bleibt zu wenig Hemmung und zu viel Erregung, dazu ein Noradrenalinschub. Die Folge sind autonome Überaktivität, Tremor, Krampfanfälle und in den schwersten Fällen ein Delir.

Einteilung

Leichter Entzug (etwa 6–24 Stunden): Tremor, Angst, Schwitzen, Herzklopfen, Übelkeit, Schlaflosigkeit
Alkoholhalluzinose (etwa 12–48 Stunden): überwiegend optische Halluzinationen bei klarem Bewusstsein und stabilen Vitalzeichen
Entzugskrampfanfälle (etwa 6–48 Stunden): generalisiert tonisch-klonisch, oft einzeln oder in einer kurzen Serie
Delirium tremens (etwa 48–96 Stunden): Delir mit ausgeprägter autonomer Instabilität; kann mehrere Tage andauern

Symptome und Zeichen

Händezittern, Schwitzen, Angst und Reizbarkeit
Tachykardie, erhöhter Blutdruck und leichtes Fieber
Übelkeit, Erbrechen und Schlaflosigkeit mit lebhaften Träumen
Optische, taktile (krabbelnde Insekten) oder akustische Halluzinationen
Generalisierte Krampfanfälle
Beim Delirium tremens: Desorientierung, schwankende Aufmerksamkeit, Agitation, starker Tremor, starkes Schwitzen und Fieber

Diagnose

Klinisch: Anamnese starken, langjährigen Trinkens und Zeitpunkt des letzten Getränks mit den typischen Zeichen. Der Schweregrad wird mit der CIWA-Ar-Skala bewertet, die die symptomgesteuerte Behandlung leitet; eine vollständige Untersuchung sucht nach Kopfverletzung, Infektion, Lebererkrankung und Zeichen einer Wernicke-Enzephalopathie.
Untersuchungen: Blutzucker, Elektrolyte einschließlich Magnesium und Phosphat, Nieren- und Leberfunktion, Blutbild, Lipase bei Verdacht auf Pankreatitis, Blutalkoholspiegel und ein toxikologisches Screening. EKG wegen Herzrhythmusstörungen.
Bildgebung: Beim typischen Entzug nicht erforderlich. CT des Schädels nach einem ersten Krampfanfall, einem fokalen Anfall, einer Kopfverletzung oder bei atypischem Verlauf der Verwirrtheit.

Differenzialdiagnose

Andere Ursachen eines Delirs: Sepsis, Hypoglykämie, hepatische Enzephalopathie, Kopfverletzung
Wernicke-Enzephalopathie
Entzug von Benzodiazepinen oder anderen Sedativa
Intoxikation mit Stimulanzien (Kokain, Amphetamin) oder anticholinerge Vergiftung
Thyreotoxische Krise

Behandlungsziel

Symptome sicher kontrollieren, Krampfanfällen und Delirium tremens vorbeugen, Thiamin-, Flüssigkeits- und Elektrolytdefizite ausgleichen, Begleiterkrankungen behandeln und die Person an eine Behandlung der Alkoholgebrauchsstörung anbinden.

Behandlung

Akutphase: Delirium tremens und wiederholte Krampfanfälle erfordern eine stationäre Behandlung, oft auf der Intensivstation, mit Atemwegssicherung, intravenöser Flüssigkeit und engmaschiger Überwachung.
Medikamentös: Benzodiazepine sind erste Wahl: nach festem Schema oder gesteuert durch den CIWA-Ar-Wert; kürzer wirksame Substanzen wie Lorazepam werden bei fortgeschrittener Lebererkrankung oder im hohen Alter bevorzugt. Phenobarbital oder andere Wirkstoffe werden bei benzodiazepinrefraktären Fällen eingesetzt.
Medikamentös: Thiamin wird vor glukosehaltigen Infusionen gegeben, um einer Wernicke-Enzephalopathie vorzubeugen; dazu Ausgleich von Magnesium, Kalium und Phosphat und Beachtung des Refeeding-Risikos bei mangelernährten Patienten. Antipsychotika werden nicht allein eingesetzt, weil sie die Krampfschwelle senken.
Verlaufskontrolle: Pflege: regelmäßige CIWA-Ar-Bewertung und Vitalzeichen, Krampfanfall- und Sturzprophylaxe, ein ruhiges, gut beleuchtetes Zimmer, Reorientierung, Flüssigkeitsbilanz und genaue Beobachtung auf Aspiration.
Konservativ: Nach der Entgiftung Behandlung der Alkoholgebrauchsstörung (psychosoziale Therapie und, wenn angezeigt, rückfallverhütende Medikamente), um künftigen Episoden vorzubeugen.

Komplikationen

Delirium tremens mit Tod durch Herzrhythmusstörung, Hyperthermie oder Kreislaufkollaps
Status epilepticus
Aspirationspneumonie
Wernicke-Enzephalopathie und Korsakow-Syndrom
Verletzungen durch Stürze oder Agitation
Elektrolytstörungen und Refeeding-Syndrom

Prognose

Die meisten Entzüge klingen innerhalb etwa einer Woche ab. Ein unbehandeltes Delirium tremens hat eine hohe Sterblichkeit, die mit früher Erkennung und Intensivbehandlung stark sinkt. Jede Episode erhöht das Risiko, dass die nächste schwerer verläuft, und ohne fortlaufende Behandlung ist ein Rückfall ins Trinken häufig.

Vorbeugung

Screening stationärer Patienten auf starken Alkoholkonsum und frühe Bewertung des Entzugs
Geplante, ärztlich überwachte Entgiftung statt abruptem Aufhören
Routinemäßige Thiamingabe bei Menschen mit starkem Alkoholkonsum

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Mit welcher Skala wird der Schweregrad des Alkoholentzugs bewertet und die Behandlung gesteuert?

Die CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised).

In welchem Zeitfenster nach dem letzten Getränk beginnt ein Delirium tremens typischerweise?

Etwa 48 bis 96 Stunden nach dem letzten Getränk.

Welche Wirkstoffklasse ist beim Alkoholentzug erste Wahl?

Benzodiazepine, nach festem Schema oder symptomgesteuert.

Warum wird bei starkem Alkoholkonsum Thiamin vor Glukose gegeben?

Glukose kann das restliche Thiamin verbrauchen und eine Wernicke-Enzephalopathie auslösen.

Wie unterscheidet sich die Alkoholhalluzinose vom Delirium tremens?

Bei der Halluzinose ist das Bewusstsein klar und die Vitalzeichen sind stabil; das Delirium tremens geht mit Verwirrtheit und ausgeprägter autonomer Instabilität einher.