Alkol yoksunluğu ve deliryum tremens
Her gün yoğun içen birinin alkolü bırakması veya azaltmasıyla ortaya çıkan belirtilerdir. Çoğu hafiftir; nöbetler ve deliryum tremens ölümcül olabilir.
Nedir
Uzun süreli, yoğun alkol kullanan bir kişinin içmeyi bırakmasından veya belirgin biçimde azaltmasından saatler ila günler sonra başlayan, sinir sisteminin aşırı etkinliğiyle seyreden bir sendromdur. Tremor ve anksiyeteden yoksunluk nöbetlerine ve tıbbi bir acil durum olan deliryum tremense kadar uzanır.
Kimleri etkiler
Zararlı alkol kullanımı Kolombiya'da ve Latin Amerika'da önde gelen madde sorunlarından biridir; yoksunluk, acil başvuruların sık bir nedeni ve yatışta içmeyi bırakan hastanede yatan hastalarda (travma, cerrahi, pankreatit, karaciğer hastalığı) sık bir komplikasyondur. Yoksunluktaki kişilerin yalnızca bir azınlığı deliryum tremense ilerler.
Nedenler
- Haftalar ila yıllar süren yoğun günlük kullanımdan sonra içmenin aniden bırakılması veya azaltılması
- Hastaneye yatışta planlanmamış yoksunluk (cerrahi, travma, akut hastalık)
- Ağır formların eşiğini düşüren beslenme eksikliği ve araya giren hastalık
Risk faktörleri
- Önceki yoksunluk nöbetleri veya deliryum tremens (kindling: her epizod daha ağır olma eğilimindedir)
- Günlük içmenin uzun süresi ve yüksek miktarı
- İleri yaş ve eşlik eden tıbbi hastalık (enfeksiyon, karaciğer hastalığı, kafa travması)
- Düşük potasyum veya magnezyum gibi elektrolit bozuklukları
- Benzodiazepinlerin veya diğer sedatiflerin eşzamanlı kullanımı
Patofizyoloji
Kronik alkol, inhibitör GABA-A sinyal iletimini güçlendirir ve uyarıcı NMDA glutamat reseptörlerini bloke eder; beyin GABA-A reseptörlerini aşağı, NMDA reseptörlerini yukarı düzenleyerek uyum sağlar. Alkol kesildiğinde beyinde çok az inhibisyon ve çok fazla uyarılma kalır, buna bir noradrenalin artışı eşlik eder. Sonuç otonomik hiperaktivite, tremor, nöbetler ve en ağır olgularda deliryumdur.
Sınıflandırma
- Hafif yoksunluk (yaklaşık 6-24 saat): tremor, anksiyete, terleme, çarpıntı, bulantı, uykusuzluk
- Alkolik halüsinoz (yaklaşık 12-48 saat): bilinç açık ve yaşam bulguları stabilken çoğunlukla görsel varsanılar
- Yoksunluk nöbetleri (yaklaşık 6-48 saat): jeneralize tonik-klonik, sıklıkla tek veya kısa bir küme halinde
- Deliryum tremens (yaklaşık 48-96 saat): belirgin otonomik instabiliteyle birlikte deliryum; birkaç gün sürebilir
Belirti ve bulgular
- El tremoru, terleme, anksiyete ve irritabilite
- Taşikardi, kan basıncı yüksekliği ve hafif ateş
- Bulantı, kusma ve canlı rüyalarla birlikte uykusuzluk
- Görsel, dokunsal (böcek yürümesi) veya işitsel varsanılar
- Jeneralize nöbetler
- Deliryum tremenste: dezoryantasyon, dalgalanan dikkat, ajitasyon, ağır tremor, aşırı terleme ve ateş
Tanı
- Klinik
- Yoğun, uzun süreli içme öyküsü ve son içkinin zamanı ile tipik bulgular. Şiddet, belirtiye göre tedaviyi yönlendiren CIWA-Ar ölçeğiyle puanlanır; tam bir muayeneyle kafa travması, enfeksiyon, karaciğer hastalığı ve Wernicke ensefalopatisi bulguları araştırılır.
- Tetkikler
- Kan şekeri, magnezyum ve fosfat dahil elektrolitler, böbrek ve karaciğer işlevleri, tam kan sayımı, pankreatit şüphesinde lipaz, kan alkol düzeyi ve toksikoloji taraması. Aritmi için EKG.
- Görüntüleme
- Tipik yoksunlukta gerekmez. İlk nöbet, fokal nöbet, kafa travması veya atipik seyirli konfüzyondan sonra beyin BT.
Ayırıcı tanı
- Deliryumun diğer nedenleri: sepsis, hipoglisemi, hepatik ensefalopati, kafa travması
- Wernicke ensefalopatisi
- Benzodiazepin veya diğer sedatiflerden yoksunluk
- Uyarıcı (kokain, amfetamin) intoksikasyonu veya antikolinerjik toksisite
- Tiroid fırtınası
Tedavinin amacı
Belirtileri güvenli biçimde kontrol altına almak, nöbetleri ve deliryum tremensi önlemek, tiamin, sıvı ve elektrolit açıklarını düzeltmek, eşlik eden hastalığı tedavi etmek ve kişiyi alkol kullanım bozukluğu tedavisine bağlamak.
Tedavi
- Akut dönem
- Deliryum tremens ve tekrarlayan nöbetler, havayolu koruması, intravenöz sıvılar ve yakın izlemle, sıklıkla yoğun bakımda hastane bakımı gerektirir.
- Medikal
- Benzodiazepinler birinci basamaktır: sabit bir şemayla ya da CIWA-Ar puanına göre verilir; ileri karaciğer hastalığında veya ileri yaşta lorazepam gibi kısa etkili ajanlar tercih edilir. Benzodiazepinlere dirençli olgularda fenobarbital veya diğer ajanlar kullanılır.
- Medikal
- Wernicke ensefalopatisini önlemek için tiamin glukoz içeren sıvılardan önce verilir; magnezyum, potasyum ve fosfat düzeltilir ve malnütrisyonlu hastalarda yeniden beslenme riskine dikkat edilir. Nöbet eşiğini düşürdükleri için antipsikotikler tek başına kullanılmaz.
- İzlem
- Hemşirelik bakımı: düzenli CIWA-Ar puanlaması ve yaşam bulguları, nöbet ve düşme önlemleri, sessiz ve iyi aydınlatılmış bir oda, yeniden oryantasyon, sıvı dengesi ve aspirasyon açısından yakın gözlem.
- Konservatif
- Detoksifikasyondan sonra, gelecekteki epizodları önlemek için alkol kullanım bozukluğunun tedavisi (psikososyal terapi ve endike olduğunda yinelemeyi azaltan ilaçlar).
Komplikasyonlar
- Aritmi, hipertermi veya kardiyovasküler kollapstan ölümle sonuçlanan deliryum tremens
- Status epileptikus
- Aspirasyon pnömonisi
- Wernicke ensefalopatisi ve Korsakoff sendromu
- Düşmelere veya ajitasyona bağlı yaralanmalar
- Elektrolit bozuklukları ve yeniden beslenme sendromu
Prognoz
Yoksunluğun çoğu yaklaşık bir hafta içinde düzelir. Tedavi edilmeyen deliryum tremensin mortalitesi yüksektir; erken tanıma ve yoğun bakımla belirgin biçimde düşer. Her epizod bir sonrakinin daha ağır olma riskini artırır ve süregen tedavi olmadan içmeye geri dönüş sıktır.
Korunma
- Hastanede yatan hastaların yoğun içme açısından taranması ve yoksunluğun erken puanlanması
- Ani bırakma yerine planlı, tıbbi gözetim altında detoksifikasyon
- Yoğun alkol kullananlara rutin tiamin
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Alkol yoksunluğunun şiddetini puanlamak ve tedaviyi yönlendirmek için hangi ölçek kullanılır?
CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised; gözden geçirilmiş Klinik Enstitü Alkol Yoksunluğu Değerlendirmesi).
Deliryum tremens tipik olarak son içkiden sonra hangi zaman aralığında başlar?
Son içkiden yaklaşık 48-96 saat sonra.
Alkol yoksunluğunda hangi ilaç sınıfı birinci basamaktır?
Benzodiazepinler; sabit bir şemayla veya belirtilere göre verilir.
Yoğun alkol kullanan bir hastada tiamin neden glukozdan önce verilir?
Glukoz kalan tiamini tüketerek Wernicke ensefalopatisini tetikleyebilir.
Alkolik halüsinoz deliryum tremensten nasıl ayrılır?
Halüsinozda bilinç açık ve yaşam bulguları stabildir; deliryum tremenste konfüzyon ve belirgin otonomik instabilite vardır.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Alcohol withdrawal (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Delirium tremens (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.