Obere gastrointestinale Blutung !

Eine obere Magen-Darm-Blutung kommt aus Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm; sie zeigt sich als Bluterbrechen oder Teerstuhl und kann lebensbedrohlich sein.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Blutung aus dem Verdauungstrakt oberhalb des Treitz-Bandes (Ösophagus, Magen oder Duodenum). Sie reicht von geringfügig bis lebensbedrohlich.

Wen es betrifft

Ein häufiger medizinischer Notfall, häufiger bei älteren Erwachsenen. Das peptische Ulkus ist die häufigste Ursache; Varizenblutungen sind dort bedeutsam, wo chronische Lebererkrankungen häufig sind.

Ursachen

Peptische Ulkuskrankheit (am häufigsten)
Ösophagus- oder Magenvarizen bei portaler Hypertension
Erosive Ösophagitis, Gastritis oder Duodenitis
Mallory-Weiss-Riss nach heftigem Erbrechen
Tumoren
Gefäßläsionen (Angiodysplasie, Dieulafoy-Läsion)

Risikofaktoren

NSAR, Aspirin, Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer
Helicobacter-pylori-Infektion
Zirrhose und portale Hypertension
Starker Alkoholkonsum
Höheres Alter und schwere Begleiterkrankungen

Pathophysiologie

Nicht-variköse Blutungen stammen meist aus einem Ulkus, das eine submuköse oder größere Arterie arrodiert. Varizenblutungen stammen aus dünnwandigen Kollateralvenen, die sich bei steigendem Pfortaderdruck zwischen Pfortader- und Körperkreislauf öffnen. Der Blutverlust vermindert das zirkulierende Volumen, und verdautes Blut erhöht den Harnstoff.

Einteilung

Variköse oder nicht-variköse Blutung
Forrest-Klassifikation der Ulzera nach Zeichen der kürzlichen Blutung
Risiko vor der Endoskopie: Glasgow-Blatchford-Score; nach der Endoskopie: Rockall-Score

Symptome und Zeichen

Hämatemesis: Erbrechen von frischem Blut oder „kaffeesatzartigem“ Material
Meläna: schwarzer Teerstuhl
Hämatochezie mit hämodynamischer Instabilität bei sehr starker Blutung
Schwindel, Ohnmacht, Blässe und Müdigkeit
Zeichen einer Lebererkrankung (Aszites, Ikterus, Spider-Nävi) sprechen für Varizen

Diagnose

Klinisch: Beurteilung des hämodynamischen Zustands, Anamnese (NSAR, Antikoagulanzien, Lebererkrankung, Alkohol) und Stuhlfarbe. Der Glasgow-Blatchford-Score erkennt Patienten mit sehr niedrigem Risiko, die ambulant behandelt werden können.
Untersuchungen: Blutbild (das Hämoglobin kann anfangs normal sein), Harnstoff und Kreatinin (der Harnstoff steigt), Gerinnungstests, Leberwerte, Blutgruppe und Kreuzprobe.
Bildgebung: Die Ösophagogastroduodenoskopie, meist innerhalb von 24 Stunden und früher bei instabiler oder variköser Blutung, findet die Quelle und behandelt sie. CT-Angiographie oder Angiographie, wenn die Endoskopie die Blutung nicht lokalisieren oder stillen kann.

Differenzialdiagnose

Untere gastrointestinale Blutung
Verschlucktes Blut aus Nasenbluten oder aus dem Mund
Hämoptyse (ausgehustetes Blut)
Schwarzer Stuhl durch Eisen oder Bismut

Behandlungsziel

Den Kreislauf wiederherstellen, die Blutung stillen, Rezidivblutungen verhindern und die Ursache behandeln.

Behandlung

Akutphase: Stabilisierung über zwei großlumige Zugänge und Kristalloide; restriktive Erythrozytentransfusion (Transfusion erst bei niedrigerem Hämoglobinwert) bei den meisten Patienten; Korrektur von Gerinnungsstörungen.
Medikamentös: Verdacht auf nicht-variköse Blutung: intravenöse Protonenpumpenhemmer; Prokinetika wie Erythromycin vor der Endoskopie können die Sicht verbessern.
Medikamentös: Verdacht auf Varizenblutung: vasoaktive Medikamente (Somatostatin-Analoga oder Vasopressin-Analoga) und prophylaktische Antibiotika bei Zirrhose.
Eingriff: Endoskopische Therapie: Injektion, thermische Verfahren oder Clips bei Ulzera; Gummibandligatur bei Ösophagusvarizen.
Eingriff: Rettungsmaßnahmen bei Varizenblutung: Ballontamponade oder Ösophagusstent als Überbrückung und TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt).
Operativ: Embolisation durch die interventionelle Radiologie oder Operation, wenn die Endoskopie versagt.

Komplikationen

Hypovolämischer Schock
Rezidivblutung
Aspirationspneumonie
Myokardischämie und akute Nierenschädigung
Hepatische Enzephalopathie bei Patienten mit Zirrhose
Transfusionsbedingte Komplikationen

Prognose

Die meisten nicht-varikösen Blutungen sistieren spontan oder nach der Endoskopie. Die Sterblichkeit ist höher bei Varizenblutung, höherem Alter, Begleiterkrankungen und Rezidivblutung.

Vorbeugung

Schutz mit Protonenpumpenhemmern für Hochrisikopatienten unter NSAR oder Antithrombotika
Helicobacter-pylori-Eradikation
Bei Zirrhose: nicht-selektive Betablocker oder Gummibandligatur zur Vorbeugung von Varizenblutungen
Verringerung des Alkoholkonsums

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Was ist die häufigste Ursache einer oberen gastrointestinalen Blutung?

Die peptische Ulkuskrankheit.

Wofür wird der Glasgow-Blatchford-Score verwendet?

Zur Risikoeinschätzung vor der Endoskopie anhand von Harnstoff, Hämoglobin, Blutdruck und weiteren Merkmalen; sehr niedrige Werte kennzeichnen Patienten, die ambulant behandelt werden können.

Welche Medikamentengruppen werden bei Verdacht auf Varizenblutung bei Zirrhose vor der Endoskopie begonnen?

Vasoaktive Medikamente (Somatostatin- oder Vasopressin-Analoga) und prophylaktische Antibiotika.

Was ist die endoskopische Behandlung der Wahl bei blutenden Ösophagusvarizen?

Die endoskopische Gummibandligatur.

Warum steigt der Harnstoff bei einer oberen gastrointestinalen Blutung?

Bluteiweiße werden im Dünndarm verdaut und resorbiert, und die verminderte Nierendurchblutung verstärkt den Anstieg.