Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen)

Narbengewebe bildet sich in der Gebärmutter, meist nach einer Ausschabung. Die Regel wird schwach oder bleibt aus, und eine Schwangerschaft wird schwieriger.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Erworbene Vernarbung in der Gebärmutterhöhle, bei der fibröse Stränge (Synechien) nach einer Verletzung der Basalschicht des Endometriums die gegenüberliegenden Wände verbinden. Von Asherman-Syndrom spricht man, wenn die Adhäsionen Beschwerden wie Menstruationsstörungen, Infertilität oder wiederholte Schwangerschaftsverluste verursachen.

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Wen es betrifft

Die tatsächliche Häufigkeit ist unklar, da viele Fälle leicht verlaufen. Es findet sich häufiger bei Frauen nach Kürettage wegen Fehlgeburt oder postpartaler Blutung und nach wiederholten Eingriffen. In Kolumbien und Lateinamerika, wo die Uterusentleerung bei inkomplettem Abort und die Genitaltuberkulose weiterhin eine Rolle spielen, ist es eine wichtige Ursache sekundärer Amenorrhö und Infertilität.

Ursachen

Instrumentelle Eingriffe am Uterus, vor allem Kürettage eines schwangeren oder kürzlich schwangeren Uterus (nach Fehlgeburt, Plazentaresten oder postpartaler Blutung) – die Hauptursache
Hysteroskopische Operationen (Entfernung von Myomen, Septum oder Polypen)
Kaiserschnitt und uterine Kompressionsnähte
Endometriuminfektion, einschließlich Genitaltuberkulose (eine klassische Ursache in Endemiegebieten)
Endometriumablation und Uterusarterienembolisation

Risikofaktoren

Wiederholte Kürettage
Kürettage 2 bis 4 Wochen nach der Geburt oder nach verhaltener Fehlgeburt
Retinierte Schwangerschaftsreste
Endometritis nach Geburt oder Abort
Mehrfache hysteroskopische Eingriffe
Genitaltuberkulose

Pathophysiologie

Das Endometrium regeneriert sich in jedem Zyklus aus seiner Basalschicht. Ist diese Schicht geschädigt, besonders im östrogenarmen Zustand nach einer Schwangerschaft, verheilen die Wundflächen von Uterusvorder- und -hinterwand mit fibrösem Gewebe miteinander statt mit neuem funktionellem Endometrium. Die vernarbte, schlecht durchblutete Höhle bildet wenig oder keine Menstruationsblutung, kann Zervix oder Tubenostien verschließen und bietet eine schlechte Fläche für Implantation und Plazentation.

Einteilung

Einteilung nach Ausmaß der Höhlenbeteiligung, Art der Adhäsionen (zart oder derb) und Menstruationsmuster (zum Beispiel Klassifikationen der American Fertility Society und der European Society for Gynaecological Endoscopy)

Symptome und Zeichen

Hypomenorrhö (schwache Regelblutung) oder sekundäre Amenorrhö
Zyklische Beckenschmerzen ohne Blutung (hinter Adhäsionen gestautes Blut)
Infertilität
Habituelle Aborte
Manchmal keine Beschwerden

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einer Frau mit schwacher oder fehlender Regel, Infertilität oder wiederholten Verlusten nach instrumentellen Eingriffen am Uterus. Hormonelle Ursachen der Amenorrhö werden zuerst ausgeschlossen (Schwangerschaftstest, FSH, Prolaktin, Schilddrüsenfunktion); ein negativer Gestagen-plus-Östrogen-Entzugstest weist auf ein Abfluss- oder Endometriumproblem hin.
Untersuchungen: Schwangerschaftstest und Hormonprofil, die normal ausfallen. Bei Verdacht Endometriumbiopsie und Kultur oder PCR auf Tuberkulose.
Bildgebung: Die Hysteroskopie ist der Goldstandard für Diagnose und Therapie. Die Hysterosalpingographie zeigt Füllungsdefekte; Kochsalz-Sonohysterographie, 3D-Transvaginalsonographie oder MRT können ebenfalls helfen.

Differenzialdiagnose

Schwangerschaft
Hypothalamische Amenorrhö
Hyperprolaktinämie
Prämature Ovarialinsuffizienz
Polyzystisches Ovarsyndrom
Zervixstenose
Genitaltuberkulose als zugrunde liegende Ursache

Behandlungsziel

Eine normale Uterushöhle und ein funktionelles Endometrium wiederherstellen, die Neubildung von Adhäsionen verhindern und Menstruations- und Fortpflanzungsergebnisse verbessern.

Behandlung

Operativ: Hysteroskopische Adhäsiolyse unter Sicht, wobei die Adhäsionen mit minimaler Schädigung des gesunden Endometriums durchtrennt werden; schwere Fälle können mehrere Eingriffe erfordern.
Eingriff: Maßnahmen gegen erneute Verklebung nach der Operation: ein vorübergehender intrauteriner Ballon oder Einlage oder Adhäsionsbarriere-Gele, gefolgt von einer Second-Look-Hysteroskopie.
Medikamentös: Östrogentherapie nach der Operation (meist gefolgt von einem Gestagen) zur Förderung des Endometriumaufbaus; tuberkulostatische Therapie, wenn eine Genitaltuberkulose gefunden wird.
Verlaufskontrolle: Verlaufskontrolle des Menstruationsmusters und erneute Beurteilung der Höhle; spätere Schwangerschaften werden auf Plazentaprobleme überwacht.

Komplikationen

Persistierende Infertilität
Habituelle Aborte
Placenta-accreta-Spektrum und abnorme Plazentation in späteren Schwangerschaften
Frühgeburt und fetale Wachstumsrestriktion
Hämatometra
Uterusperforation während der Adhäsiolyse

Prognose

Leichte und mittelschwere Adhäsionen sprechen gut auf die hysteroskopische Behandlung an, mit wiederkehrender Regel und guten Schwangerschaftschancen. Derbe, ausgedehnte Adhäsionen oder Tuberkulose gehen mit hoher Rezidivrate und schlechteren Fertilitätsergebnissen einher.

Vorbeugung

Unnötige und wiederholte Kürettagen vermeiden
Bei Fehlgeburt wenn möglich medikamentöses Vorgehen oder Vakuumaspiration bevorzugen
Schonende hysteroskopische Technik anwenden
Endometritis zügig behandeln

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache des Asherman-Syndroms?

Kürettage eines kürzlich schwangeren Uterus (nach Fehlgeburt, Plazentaresten oder postpartaler Blutung).

Welche Endometriumschicht muss geschädigt sein, damit sich Adhäsionen bilden?

Die Basalschicht (Stratum basale), aus der sich das Endometrium regeneriert.

Was ist der Goldstandard für Diagnose und Therapie?

Die Hysteroskopie mit hysteroskopischer Adhäsiolyse.

Wie fallen die Hormontests bei einer Frau mit Amenorrhö durch ein Asherman-Syndrom gewöhnlich aus?

Normal (normales FSH, Prolaktin und normale Schilddrüsenwerte); nach Östrogen plus Gestagen bleibt die Entzugsblutung aus.

Welche Infektion ist in Endemiegebieten eine klassische Ursache?

Genital- (Endometrium-)Tuberkulose.