Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Síndrome de Asherman (sinequias intrauterinas) !
Se forma tejido cicatricial dentro del útero, casi siempre tras un legrado. La menstruación disminuye o desaparece y cuesta más quedar o seguir en embarazo.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Reparación tisular: regeneración o cicatriz; células lábiles, estables y permanentes
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- Útero y ciclo endometrial
Qué es
Cicatrización adquirida dentro de la cavidad uterina en la que bandas fibrosas (sinequias) unen las paredes opuestas tras una lesión de la capa basal del endometrio. Se habla de síndrome de Asherman cuando las adherencias causan síntomas como alteraciones menstruales, infertilidad o pérdida gestacional recurrente.
A quién afecta
Su frecuencia real es incierta porque muchos casos son leves. Se encuentra con más frecuencia en mujeres con legrado tras un aborto o una hemorragia posparto, y tras procedimientos repetidos. En Colombia y América Latina, donde la evacuación uterina por aborto incompleto y la tuberculosis genital siguen siendo relevantes, es una causa importante de amenorrea secundaria e infertilidad.
Causas
- Instrumentación uterina, sobre todo el legrado de un útero gestante o con embarazo reciente (tras aborto, restos ovulares o hemorragia posparto): la causa principal
- Cirugía histeroscópica (resección de miomas, tabique o pólipos)
- Cesárea y suturas de compresión uterina
- Infección endometrial, incluida la tuberculosis genital (causa clásica en regiones endémicas)
- Ablación endometrial y embolización de arterias uterinas
Factores de riesgo
- Legrados repetidos
- Legrado entre 2 y 4 semanas tras el parto o tras un aborto retenido
- Restos ovulares retenidos
- Endometritis tras el parto o un aborto
- Varios procedimientos histeroscópicos
- Tuberculosis genital
Fisiopatología
El endometrio se regenera cada ciclo a partir de su capa basal. Cuando esta capa se lesiona, sobre todo en el estado de estrógenos bajos que sigue al embarazo, las superficies desnudas de las paredes anterior y posterior del útero cicatrizan unidas con tejido fibroso en lugar de nuevo endometrio funcional. La cavidad cicatrizada y mal vascularizada produce poco o ningún flujo menstrual, puede obstruir el cuello o los ostium tubáricos y ofrece una superficie pobre para la implantación y la placentación.
Clasificación
- Se gradúa según la extensión de la cavidad afectada, el tipo de adherencias (laxas o densas) y el patrón menstrual (por ejemplo, clasificaciones de la American Fertility Society y de la Sociedad Europea de Endoscopia Ginecológica)
Síntomas y signos
- Hipomenorrea (reglas escasas) o amenorrea secundaria
- Dolor pélvico cíclico sin sangrado (sangre atrapada detrás de las adherencias)
- Infertilidad
- Aborto recurrente
- A veces sin síntomas
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en una mujer con reglas escasas o ausentes, infertilidad o pérdidas recurrentes tras instrumentación uterina. Primero se descartan las causas hormonales de amenorrea (prueba de embarazo, FSH, prolactina, función tiroidea); una prueba de supresión con estrógeno más progestágeno negativa orienta a un problema del tracto de salida o del endometrio.
- Pruebas
- Prueba de embarazo y perfil hormonal, que son normales. Biopsia endometrial y cultivo o PCR para tuberculosis cuando se sospecha.
- Imágenes
- La histeroscopia es el patrón de oro para el diagnóstico y el tratamiento. La histerosalpingografía muestra defectos de llenado; la sonohisterografía con solución salina, la ecografía transvaginal 3D o la resonancia también pueden ayudar.
Diagnóstico diferencial
- Embarazo
- Amenorrea hipotalámica
- Hiperprolactinemia
- Insuficiencia ovárica primaria
- Síndrome de ovario poliquístico
- Estenosis cervical
- Tuberculosis genital como causa de fondo
Objetivo del tratamiento
Restablecer una cavidad uterina normal y un endometrio funcional, evitar que las adherencias se formen de nuevo y mejorar los resultados menstruales y reproductivos.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Adhesiólisis histeroscópica bajo visión directa, cortando las adherencias con el menor daño posible al endometrio sano; los casos graves pueden necesitar varios procedimientos.
- Procedimiento
- Medidas para evitar nuevas adherencias tras la cirugía: un balón o dispositivo intrauterino temporal o geles antiadherentes, seguidos de una histeroscopia de control.
- Médico
- Estrógenos tras la cirugía (por lo general seguidos de un progestágeno) para favorecer el crecimiento del endometrio; tratamiento antituberculoso si se encuentra tuberculosis genital.
- Seguimiento
- Seguimiento del patrón menstrual y nueva evaluación de la cavidad; los embarazos posteriores se vigilan por problemas placentarios.
Complicaciones
- Infertilidad persistente
- Aborto recurrente
- Espectro de placenta acreta y placentación anómala en embarazos posteriores
- Parto pretérmino y restricción del crecimiento fetal
- Hematometra
- Perforación uterina durante la adhesiólisis
Pronóstico
Las adherencias leves y moderadas responden bien al tratamiento histeroscópico, con recuperación de la menstruación y buenas probabilidades de embarazo. Las adherencias densas y extensas o de origen tuberculoso recurren con frecuencia y tienen peores resultados reproductivos.
Prevención
- Evitar legrados innecesarios y repetidos
- Preferir el manejo médico o la aspiración al vacío en el aborto cuando sea apropiado
- Usar técnica histeroscópica cuidadosa
- Tratar a tiempo la endometritis
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome de Asherman?
El legrado de un útero con embarazo reciente (tras aborto, restos ovulares o hemorragia posparto).
¿Qué capa del endometrio debe lesionarse para que se formen adherencias?
La capa basal, a partir de la cual se regenera el endometrio.
¿Cuál es el patrón de oro para el diagnóstico y el tratamiento?
La histeroscopia, con adhesiólisis histeroscópica.
¿Cómo suelen estar las pruebas hormonales en una mujer con amenorrea por síndrome de Asherman?
Normales (FSH, prolactina y pruebas tiroideas normales); no hay sangrado de supresión tras estrógeno más progestágeno.
¿Qué infección es una causa clásica en regiones endémicas?
La tuberculosis genital (endometrial).
Enfermedades relacionadas
- Infertilidad femenina
- Aborto espontáneo (pérdida gestacional temprana)
- Amenorrea hipotalámica funcional
- Espectro de placenta acreta
- Tuberculosis
- Enfermedad pélvica inflamatoria
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Focus on the Primary Prevention of Intrauterine Adhesions: Current Concept and Vision (International Journal of Molecular Sciences (PMC), 2021).
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